Заворот желудка у собаки: причины и лечение

Кто спасет породу – хирург или селекционер?

Американские ветеринарные врачи считают, что в целях профилактики следует хирургическим путем укреплять связь желудка с брюшной стенкой у тех собак, которые еще не имели случаев расширения желудка, но по результатам обследования могут быть отнесены в группу риска. Примерно 3% американских владельцев немецких догов уже решились подвергнуть своих любимцев такой профилактике. Американский дог-клуб подтвердил, что считает метод хирургической коррекции положения желудка допустимым, т.к. это спасает собак от смертельной опасности заворота. Думаю, что хирургическое вмешательство не самый лучший выход из данной ситуации. Может быть, все же стоит вмешаться в племенную политику, а так же с помощью грамотных и любящих породу экспертов повлиять на «выставочную моду»? Владельцы собак имеют возможность уменьшить степень риска, если:

разделить суточную норму еды собаки на 2-3 кормления;
ограничить скорость поедания корма (система «добавки хочешь?») и кормить только с подставки, что бы исключить заглатывания воздуха;
кормить собаку готовым кормом, увлажнять сухие крокеты теплой водой до полного впитывания (15-20 минут, не дольше); заодно проведите тест качества корма – крокеты хорошего корма не теряют форму при набухании и не превращаются в кашу, их запах не становится неприятным и цвет не меняется;
не кормить готовыми кормами и другими продуктами, содержащими сою и пищевые красители;
не кормить пищей, только что взятой из холодильника, не давать ничего горячего – пища и вода должны быть «комнатной» температуры;
придя с прогулки, не спешить кормить собаку – сначала нужно убедиться, что ее дыхание пришло в норму, только после этого дать ей выпить воды немного, часа через 1,5-2 можно поить вволю, а затем кормить;
уходя из дому сразу после кормления собаки, дают ей совсем немного поесть и основное кормление откладывают до вашего возвращения, даже если это увеличит частоту кормлений в этот день;
уезжая вместе с собакой, её не кормят перед поездкой, а в пути только понемногу поят. В дальней поездке можно кормить во время остановок, небольшими порциями и только после того, как собака успокоится и привыкнет к движению;
стараются держать собаку старшего возраста в хорошей физической форме – обрюзгшая пожилая собака подвержена большому риску заворота;
если у собаки хронические нарушения аппетита или пищеварения, стараются разобраться в причинах и устранить их, иначе риск заворота желудка для нее сильно повысится;
избегают восторженной встречи с пришедшими в дом, если собака только что поела; не стоит сразу после еды устраивать шумную возню или выводить гулять ее свободно, но степенный моцион на поводке, недалеко и ненадолго – не помешает;
держать наготове адсорбирующие препараты (самый простой активированный уголь), советоваться с ветеринаром, что давать собаке, если заметили излишнее газообразование, отрыжку или «шумное» пищеварание.

Этиология и патогенез заворота желудка у собак

В ветеринарном сообществе существуют существенные разногласия по многим аспектам заворота желудка и его причинам, но все согласны с некоторыми ключевыми особенностями этого состояния. Заворот желудка возникает, когда желудок собаки вращается внутри ее тела. Это изменение может варьироваться по степени тяжести от нескольких градусов до нескольких полных оборотов, и направление вращения может быть разным в каждом случае.

Как и следовало ожидать, заворот желудка имеет ряд очень серьезных последствий. Начнем с того, что пища и газ не могут выходить или попадать в желудок. Это приводит к скоплению пищи и газов в желудке, что, в свою очередь, усугубляет вздутие живота. По мере того, как все больше и больше пищи и газов попадает в ловушку, желудок набухает и растягивается, вызывая дискомфорт и боль и усугубляя закупорку.

В то же время собаку продолжает рвать любой пищей, которая не может попасть в желудок, или собака может подавиться, если пища застревает в пищеводе. Когда желудок собаки скручивается, блокируется не только пищеварительный тракт, но и кровеносная система. Кровеносные сосуды вокруг желудка и прилегающих органов сужаются по мере его вращения, обычно уменьшая количество крови, которая может проходить через них, но иногда полностью закрываются.

Поток крови и, следовательно, кислород и питательные вещества, которые он переносит в пищеварительный тракт, немедленно нарушается, и эти органы начинают отключаться. Что еще более серьезно, кровоток к сердцу значительно снижается, поскольку все большее количество жидкости попадает в пищеварительную систему. Поскольку сердце перекачивает кровь по всему телу, если оно перекачивает меньше крови, то меньше крови выделяется и для всего тела.

Кровяное давление падает, и каждая система в организме начинает получать кислород и питательные вещества в прогрессивно меньшем количестве. Одна за другой отключаются все системы в организме собаки. Когда системы начинают умирать, они выделяют токсины в кровоток, отравляя то немногое, что осталось. Если надлежащее лечение не будет оказано быстро (и даже немедленного лечения не всегда достаточно), собака с большой вероятностью впадет в кому и умрет.

Точная причина смерти сильно варьируется от случая к случаю, но некоторые из наиболее распространенных — это полный отказ организма, сердечная недостаточность, недостаток кислорода в головном мозге, разрыв желудка и отравление токсинами. Дегенерация собаки, страдающей вздутием живота, может быть невероятно быстрой. В зависимости от тяжести заворота желудка совершенно здоровая собака может впасть в кому или умереть всего за два часа, и очень, очень немногие собаки живут дольше 36 часов.

Существуют несколько теорий относительно развития заворота желудка, которые горячо обсуждаются среди ветеринаров.

Основная — механическая теория — утверждает, что заворот желудка является исключительно результатом физического поворота желудка. Согласно этой теории, желудок обычно качается в форме маятника внутри тела собаки, особенно когда он полон еды. Когда собака совершает резкое движение, такое как бег или прыжок, маятник раскачивается так сильно, что полностью вращается вокруг точки прикрепления, в данном случае пищевода и тонкой кишки.

Согласно этой теории, желудок растягивается пищей или газом, потому что те не могут выйти из желудка, что делает расширение желудка следствием болезни, а не ее причиной.

Любой, кто подозревает, что его собака страдает от заворота желудка, должен немедленно позвонить ветеринару или ветеринару неотложной помощи, если это происходит в нерабочее время обычного ветеринара. Без своевременной ветеринарной помощи заворот желудка почти всегда заканчивается летальным исходом, и чем раньше Вы позвоните, тем лучше.

Даже разница во времени в час или меньше может иметь огромное влияние на шансы собаки на выживание, хотя при завороте желудка никогда нет никаких гарантий.

Причины патологии

Данное заболевание связано с тем, что, в отличие от человеческого, собачий желудок очень слабо зафиксирован, кроме того, он располагается горизонтально. Все это в значительной степени повышает риски перекручивания органа вокруг пищевода и способствует развитию сопутствующих осложнений. Подобное заболевание еще до конца не изучено, но специалисты все же выделяют ряд факторов, провоцирующих заворот желудка:

Габариты, масса тела и возраст собаки. У крупных, массивных особей происходит более интенсивное растягивание внутренних связок, поэтому они быстрее утрачивают свою эластичность. Они не способны фиксировать заполненный орган в нужном положении, что и приводит к его перекручиванию.
Несбалансированный рацион. Собаки, по сути, являются хищниками, о чем многие владельцы забывают, включая в их меню много крупы и овощей, или же кормят собаку низкокачественными сухими кормами. И то, и другое – неправильно, так как 70-75% рациона питомца должно состоять из мясных ингредиентов. Собака не дополучает необходимые компоненты и начинает есть больше, что увеличивает нагрузку на органы ЖКТ. Стенки желудка сильно растягиваются, истончаются, их эластичность снижается.
Нерегулярные, редкие приемы пищи. Собаки, получающие еду раз в день или реже, попадают в группу риска по завороту желудка.
Быстрое поедание пищи. Питомцы, которые активно, практически не пережевывая, употребляют еду, заглатывают много лишнего воздуха, из-за чего орган расширяется.
Выгулы сразу после кормления. Если хозяин кормит питомца и сразу его ведет на улицу, то желудок, наполненный непереваренной пищей, может растягиваться и закручиваться, когда пес активно двигается.
Наследственность. Если родители щенка страдали от подобной патологии, то и у него она может позднее проявиться.
Стрессовые ситуации. По статистике, от заворота чаще страдают тревожные, беспокойные собаки, перенесшие нервное потрясение.

Чаще заворот желудка развивается у представителей крупных и гигантских пород: бульмастифов, доберманов, лабрадоров и др.

Анестезия и операция

Вводный наркоз при завороте желудка у собак. При необходимости на бритье подгружают золетилом. Дыхание у такого пациента может отключиться в любой момент, поэтому готовим сразу все для интубации и мешок Амбу. Доза золетила для индукции в монорежиме – 5-10 мг/кг. Проводим ее медленно. Доза для каждого животного индивидуальна. Желательно проводить вводный наркоз с подключенным кардиомонитором, чтобы отслеживать сердечный ритм.

В операционной – подключаем монитор, переводим на ИВЛ. Отслеживаем сатурацию, капнограмму и объем вдоха. При необходимости поднимаем PEEP и давление, чтобы достигнуть нормального для веса животного объема вдоха (10мл/кг).

Желудочный зонд устанавливают сразу после разворачивания желудка. Для зондирования нужно подготовить зонд, воронку для заливания воды, кувшин, тазик, теплую воду.

При условии нормальной гемодинамики возможно поддержание анестезии гипнотиками – изофлюран 1-2 об% или пропофол 8-15 мг/кг/час, а также осторожное использование рометара. Мониторинг признаков недостаточной анальгезии необходимо продолжать, при их обнаружении (форсированное дыхание, рост тахикардии) анальгезию углубляют золетилом. Помнить, что учащение сердечного ритма не всегда ответ на боль

Это может быть симтомом гипотонии

Помнить, что учащение сердечного ритма не всегда ответ на боль. Это может быть симтомом гипотонии.

Мониторинг – ЭКГ, цвет слизистых, качество пульса – проверяем его на языке, плечевой или бедренной артерии часто. Буквально каждые несколько минут.

Интраоперационная инфузия – кристаллоиды продолжаем 10-20 мл/кг/ч, коллоиды и допамин держим под рукой. При снижении давления подключаем дополнительно сначала коллоиды 3-5 мл/кг, если не эффективны допамин. Допамин начинаем с 5 мкг/кг/мин, при необходимости постепенно повышаем до 15 мкг/кг/мин.

Послеоперационный период

Мониторинг при завороте желудка у собак – продолжаем следить за сердечным ритмом, температурой (есть опасность гипертермии), давлением и диурезом.

Еще раз газы крови. При необходимости продолжаем коррекцию гипокалиемии. Регулярный контроль калия с интервалом в 4-6 ч.

Контроль ВСК 1 раз в 4-6 ч. При гиперкоагуляции назначаем гепарин 25-100 Ед/кг в/в 1 раз в 6 ч или Дельтапарин (Фрагмин) 150 Ед/кг п/к 1 раз в 8 ч.

Антиаритмики при необходимости.

Обезболивание послеоперационно лидокаином следующие 12-24 ч в дозе 30-50 мкг/кг/мин. При необходимости можно дополнительно использовать анальгин в дозе 25-30 мг/кг в/м или медленно внутривенно. При случайном наличии можно использовать и другие обычно не доступные препараты: буторфанол 0,2-0,4 мг/кг 1 раз в 4-6 ч в/в или в/м, трамадол 5 мг/кг каждые 6-8 ч.

Гастропротекторы:

Н2 блокаторы – квамател в дозе 0,5 мг/кг 2 раза в сутки
Ингибиторы протонной помпы (омепразол) 0,5-1 мг/кг 1-2 раза/сутки.

Антибиотикопрофилактику заворота желудка дополняем метронидазолом в дозе 10-15 мг/кг 2 раза в сутки.

Инфузия и ВЭБ

При стабильной гемодинамике проводим инфузию кристаллоидными растворами в дозе 2-10 мл/кг/ч, ориентируясь на диурез. Добавляем калий по необходимости.

При не стабильной гемодинамике может быть необходима более активная инфузия, особенно в случае, если есть продолжающиеся потери: диарея, рвота, полиурия, ИВЛ, гипертермия. Если для поддержания давления в нормальных пределах требуется больше 20 мл/кг/ч и это объективно превышает происходящие потери может потребоваться допамин (дозировку см выше). Подсчитываем общую дозу введенных ГЭК, помня, что максимальная дозировка рефортана 20-30 мл/кг/сут, а волювена 50 мл/кг/сут.

Суточную дозировку этих растворов превышать не рекомендуется, т.к. есть риск развития побочных эффектов, таких как гипокоагуляция и почечная недостаточность. Особенно это касается рефортана. Если суточная доза не превышена можете использовать эти коллоидные растворы, добавляя в кристаллоидам в количестве 10-30% или отдельно. Если вы ввели ввели суточную дозировку рефортана не стоит переходить на волювен и наоборот, т.к. это все же препараты одной группы, и сменив препарат вы все равно передозируете ГЭК. Взвешивание – 2 раза в сутки.

Советы и рекомендации по проведению разгрузки

Сформулируем основные правила по организации разгрузочных дней, для того чтобы в период беременности они прошли с пользой и безопасным образом.

1) Врачи строго рекомендуют проводить разгрузочные дни в 3 триместре беременности: в этот период все жизненно важные органы и системы малыша уже сформированы;

2) Системный характер разгрузочных дней. Рекомендуется проводить разгрузку не чаще 1 раза в неделю, в один и тот же определенный день, например, по пятницам;

3) Подготовку к разгрузке следует сделать «плавной»: начать свой день с небольших порций легких продуктов, этот же совет актуален и для подготовки организма к выходу из разгрузочного дня;

4) Рацион делится на 5-6 небольших равных порций, которые следует употреблять по одной за раз каждые 3-4 часа (либо через другие временные интервалы);

5) Имеет смысл пробовать (с разрешения врача) различные варианты «разгрузочных дней», разнообразие продуктов способно обеспечить насыщение организма матери целым спектром полезных веществ;

6) В период разгрузочных дней при беременности нельзя употреблять мочегонные средства, также запрещено проводить чистку кишечника;

7) Объем употребляемой жидкости должен составлять примерно 1,5-2 литра очищенной или кипяченой воды в сутки;

Физические нагрузки ограничиваются, лучше чаще совершать прогулки;

9) При токсикозе нужно отказаться от разгрузочного дня, в противном случае голод лишь усилит тошноту.

Диагностика

Для диагностики язвы желудка у собаки используется целый спектр анализов и комплекс диагностических мероприятий. Так как болезнь может приводить к потенциально опасным для жизни животного последствиям, кроме диагностики самой язвы приходится проверять также функции внутренних органов, работу клеток крови, органов пищеварения, исследовать гормональный фон.

Клинический анализ крови – важен для исключения анемии у животного с язвенной болезнью (так как через кровоточащие язвы может теряться достаточно большой объем крови и иногда требуется переливание крови), показывает наличие сильного воспалительного процесса, позволяет определить количество тромбоцитов (клеток, связанных со свертываемостью крови).

Биохимический профиль крови помогает оценить работу почек, печени, баланс электролитов, содержание общего белка, уровень сахара в крови. Все эти параметры важны для животных с уже диагностированной язвой желудка, так как данные анализы могут определить первично заболевание, или оно связано с какими-либо метаболическими расстройствами.

Анализ мочи – помогает оценить работу почек, уровень обезвоживания у животного.

Анализ кала на скрытую кровь – исследуется для поиска переваренной крови (из верхних отделов желудочно-кишечного тракта), что является симптомом язвенной болезни желудка.

Рентген брюшной полости – чтобы исключить присутствие инородного тела или опухоли в желудке (что дает такие же симптомы, как и язвенная болезнь).

Рентгеноконтрастное исследование желудка с барием – информативно для выявлении язв. Кроме того, с помощью бария диагностируют инородные тела в желудке и опухоли. Безопасный краситель дается пациенту через рот, а затем, с помощью серии рентгеновских снимков, наблюдают за прохождением бария через желудочно-кишечный тракт. Также с помощью такого исследования диагностируется перфорация (прободение) стенки желудка.

УЗИ брюшной полости – оценивает структуру органов брюшной полости, исключает наличие опухолей. УЗИ используется также для контроля при биопсии опухолей, лимфоузлов, печени.

Гастроскопия – это исследование внутренней поверхности желудка с помощью эндоскопа, который вводится кошке или собаке через рот. Исследование проводится под седацией. В результате данного исследования выявляется наличие язв, опухолей, берется биопсийный материал для гистологического и цитологического исследования, извлекаются инородные предметы.

Коагулограмма (исследование свертывающей системы крови) – может быть рекомендована в случаях, когда подозревается нарушение свертываемости крови. Нарушение свертываемости крови может давать те же симптомы, что и язва желудка – кровавая рвота, кровавая диарея.

Тест на АКТГ – рекомендуется чтобы исключить гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона), который может вызывать язвы желудочно-кишечного тракта.

Желчные кислоты – определяются для оценки функции печени, так как некоторые заболевания печени могут вызывать язву желудка.

Измерение уровня свинца в крови – может быть исследовано у пациента с язвенной болезнью, если известно, что была возможность отравления свинцом.

Уровень гастрина – исследуется у любого пациента с несколькими или рецидивирующими язвами или признаками изъязвления. Повышенный уровень гастрина обычно наблюдается у больных с гастриномами (опухолями,выделяющими гастрин), вследствие чего увеличивается производство соляной кислоты в желудке, что способствует развитию язвенной болезни.

Диагностическая лапаротомия – это операция, при которой ветеринарный хирург может осмотреть органы, подтвердить диагноз, а при необходимости – взять образцы тканей для гистологического анализа. Диагностическая лапаротомия обычно проводится в случае, когда другие виды диагностики не дали нужного результата.

Этапы лечения заболевания

Лечение основывается на результатах анализов, полученных после обследования животного. Разрабатывается соответствующая медицинская помощь, которая состоит из таких этапов, как:

Подготовка к оперативному вмешательству. Она включает в себя управление дегидратацией, гипоксией и болевым шоком.
Уместное и правильное медицинское вмешательство.
Процедуры восстановления функций пищеварительной системы и предупреждение возникновения осложнений.

Предоперационная подготовка и анестезия

Подготовка животного к операции состоит из нескольких этапов:

Уменьшение болевых ощущений.
Ликвидация проблем с лёгочно-сердечной недостаточностью.
Восстановление в организме водного баланса.
Устранение гипоксических и токсических недугов.

Для того, чтобы эти проблемы решить, предпринимаются следующие меры:

Ставится внутренний катетер. Через него в организм животного поступают спазмолитики, противорвотные препараты и анальгетики.
Для того чтобы понизить давление на грудную клетку, желудок прокалывается длинной иглой.
Производится анестезиологическое обеспечение.

Для того чтобы устранить возможность появления аспирационного синдрома, проводят анестезию с применением интубации трахеи. Выполняется наркоз следующими препаратами: Кетавет, Ромпун, Пропофол и прочие. Огромную роль в успешном итоге хирургического вмешательства играют согласованные действия анестезиолога и оперирующего врача.

Варианты хирургических вмешательств

После подготовки к операции животное кладут на правый бок и по левую сторону нижнего бедра делают надрез в 2−3 сантиметра. После этого для полного выведения газов дополнительно прокалывают желудок. Врач его разворачивает вручную против часовой стрелки. После того как орган вернули в правильное положение, необходимо оценить состояние его перегородок. Риск негативного исхода повышается в том случае, если больше ¼ части органа повреждено.

Если было принято решение проводить операцию, ассистент ставит зонд, по которому удаляются пищевые массы. После удаления орган промывается физиологическим раствором. Операция заканчивается гастропексией, то есть прикреплением органа к брюшной полости для дальнейшей профилактики болезни.

Важно правильно выбрать место гастропексии, так как именно благодаря этому возможно последующее восстановление органа. Продолжительность таких операций колеблется в пределах 30−90 минут

Такая методика является самой распространённой и известной любому ветеринару

Продолжительность таких операций колеблется в пределах 30−90 минут. Такая методика является самой распространённой и известной любому ветеринару.

Если на протяжении 4 часов после заворота животное было доставлено в клинику, есть возможность сделать стволовую ваготомию. Этот вариант снижает риск летального исхода до 3%.

Лечение

Как лечить? Чтобы спасти животное, необходимо вернуть желудок на место, очистить его, обследовать брюшную полость на предмет омертвевших тканей, а в случае их обнаружения – удалить их.

Как оказать доврачебную помощь? Облегчить состояние животного
до поездки к ветеринару можно так:

вколоть спазмолитические и обезболивающие лекарства (рассчитать их по весу собаки);
вколоть препараты, поддерживающие сердечно-легочную деятельность;
провести пункцию желудка, но только если у хозяина есть компетенция и опыт!

Что сделает врач?
Если позволяет время, в первую очередь – рентген, чтобы определить, насколько поражены внутренние органы. Если времени нет, а так зачастую и бывает, то сразу делается операция.
В ходе нее происходит следующее:

собаке вкалывают стероидные гормоны, противорвотные, спазмолитические и анальгезирующие препараты, делают общую анестезию;
проводят пункцию, чтобы удалить газ и уменьшить давление;
делают полостной разрез, правильно поворачивают желудок, ставят зонд;
из желудка убирают пищевые массы, промывают его и подшивают к стенке брюшины, чтобы заворот не случился вновь;
омертвевшие ткани удаляют.

После операции собака должна остаться в стационаре на 4 или 5 дней.
Здесь ей оказывают поддержку с помощью антибиотиков, вводят противорвотные средства и гастропротекторы. При необходимости – кормят парентерально, а также регулярно обрабатывают швы.

Что происходит в желудке при заворотеРасширение – заворот

Иногда опорожнение желудка замедляется, например, в результате плохого сокращения его растянутых со щенячества стенок или из-за спазма пилоруса (выхода из желудка в кишечник), причиной которого может быть болевой шок, испуг или нервный стресс, слишком холодная или горячая пища. В этом случае непереваренная пища задерживается в желудке, а попавшие вместе с ней микроорганизмы (кокки, молочнокислые бактерии, клостридии и т. п.) и кислоты желудочного сока вызывают выделение большого объема газов. Когда газы не находят выхода, желудок очень быстро раздувается, что и приводит, чаще всего, к его повороту или даже перекручиванию и окончательно закрывает возможность отойти газам.

Заворот – расширение

Чаще всего это случается, когда желудок наполнен, даже переполнен пищей. Если стенки его растянуты, а связки, которые должны его поддерживать, слабые, то при резком движении или внезапном торможении на бегу, а то и просто при переворачивании на спину расслабленной во сне собаки желудок может сместиться и завернуться. Если произойдет перекручивание, содержимое желудка не сможет пройти в кишечник и выделяющиеся газы раздуют желудок до неимоверных размеров. В обоих случаях растяжение желудка само по себе обычно не смертельно, но при завороте могут быть пережаты сосуды и прекратиться кровоснабжение сердца и других внутренних органов и, при отсутствии своевременной помощи, это может привести к смертельному исходу. Иногда все происходит так быстро и с таким явным нарушением сердечной деятельности, что это больше похоже на инфаркт.

Герпес у новорожденных

Ребенок заражается возбудителем от матери внутриутробно или, проходя во время родов через инфицированные половые пути. У новорождённых поражаются слизистые глаз и рта, кожа, половые органы. При попадании возбудителя в головной мозг ребёнка возникает менингоэнцефалит, вызывающий смертельный исход или глубокую инвалидность.

Возможна генерализованная форма, при которой поражаются все органы и системы новорожденного. У ребенка возникают желтуха, расстройства дыхания, задержка отхождения мочи. Дети беспокойны, не берут грудь, них наблюдается рвота. Смерть наступает от шока, кровотечений, обезвоживания, интоксикации, отказа органов.