Операция коту при мочекаменной болезни

Схема проведения хирургии

Ход операции определяется специалистом после комплексной диагностики кота и выяснения тяжести мочекаменной патологии. После того как питомец сдал кровь и прошел инструментальные обследования, назначается уретростомия, которая выполняется несколькими способами:

Реже всего стома у животного выводится в область промежности.

• Промежностная. Используется с целью корректировки разного типа патологических процессов, которые наблюдаются у питомца в органах тазового дна. Методика применяется в редких случаях, лишь когда у кота моча не проводится промежностью.
• Прелонная. Ветеринары чаще рекомендуют проводить котам уретростомию подобного типа, в процессе которой происходит образование искусственной стомы. При хирургии выполняется одновременная кастрация самца, если ранее хозяева не проводили этой процедуры. После операции уретра становится широкой и прямой, благодаря чему песок и камни с легкостью выводятся из организма.

Лечение

Терапевтический план по борьбе с мочекаменной болезнью для ребенка должен составлять не только уролог, но и педиатр, нефролог, а также хирург, если нужна операция. Терапия может быть консервативной и хирургической.

Консервативное лечение

К консервативной терапии прибегают, если у ребенка нет показаний к операции. Это возможно, если не нарушен отток мочи, не развился гидронефроз и другие осложнения. Главная цель такого лечения – убрать симптомы патологии и обязательно устранить факторы, которые спровоцировали формирование камней.

В рамках консервативной терапии проводятся:

• Медикаментозное лечение. Ребенку назначают прием препаратов, которые способствуют растворению камней, купируют спазм, убирают воспаление. Если есть инфекция – необходимы антибиотики, уросептики. Также подбирают лекарства, которые корректируют обмен кальция в организме.
• Диетотерапия. Врач обязательно назначает диету, которая предусматривает пищевые ограничения, о которых мы расскажем ниже.

Консервативная коррекция представляет собой продолжительный процесс и приносит эффект только при условии комплексного подхода.

Хирургическое лечение

Если медикаментозная терапия не приносит результата, рассматривается возможность проведения операции. Вмешательство проводится эндоскопически, под общим наркозом, и контролируется с помощью рентгена. Для дробления камней используют один из современных методов: ударно-волновую дистанционную, трансуретральную, чрескожную контактную литотрипсию и литоэкстракцию. Открытые операции – редкость. Они нужны только при наличии аномалий почек или если у ребенка диагностируют коралловидные камни.

Восстановление стриктурированной уретры

Иногда, к счастью нечасто, возникает разрыв уретры и ее стриктура. Вызвано это может быть некрозом, излишним давлением на пенис во время операции, катетеризацией, в процессе которой была нанесена травма.

Повреждение может возникнуть и в результате внешней травмы. Если проблема появилась каудальнее простаты, уретростомия у котов, последствия которой бывают опаснее самой болезни, может быть проведена. Чтобы скорректировать патологию, необходимо использовать прелонную уретростомию правее и ниже таза. Частичные порывы зашиваются в случае, если ближайшие ткани живы. В случае нарушения проксимальной уретры речь идет о цистоме или анастомозе. К сожалению, обе эти процедуры не являются идеальным выходом: установка цистомы ведет к недержанию, тогда как анастомоз вызывает различные аномалии кислотно-щелочного или электролитного характера.

Осложнение во время процедуры

Цистостомия может сопровождаться следующими осложнениями:

• повышенная чувствительность и болевые ощущения в районе установки трубки;
• нагноение и инфицирование в области внедрения устройства;
• воспалительные процессы в мочевом пузыре;
• аллергические реакции;
• травмирование кровеносных сосудов;
• развитие цистита;
• кровотечения;
• повреждение некоторых кишечных сегментов;
• развитие острого пиелонефрита, простатита.

Чтобы избежать негативных последствий, важно обращаться за помощью к квалифицированным, опытным специалистам и тщательно следить за своим здоровьем, выполняя все предписания врача

Показания к уретростомии у котов

Мужская уретра или мочеполовой канал у котов имеет форму трубочки, которая является продолжением мочевого пузыря. Тазовая часть уретры находится в брюшной полости, а на остальном протяжении она выходит из брюшной полости и продолжается в половом члене (половочленная часть уретры). В уретру впадают протоки половых желёз (пузырьковидных, предстательной, луковичных), которые своим секретом разбавляют выбрасываемое семя.

Внутренний слой — слизистая оболочка канала — богата кровеносными сосудами. Канал покрыт поперечно – полосатой мускулатурой, а наружный его слой представлен серозной оболочкой.

Конец мочеполового канала лежит на уровне свободной верхушки полового члена.

Уретра у котов узкая и длинная, на всем своём протяжении канал имеет три физиологических сужения, что и является одной из причин закупорки. К примеру, у кошек уретра минимум в два раза шире и короче. Этим обусловлен тот факт, что кошки-самки крайне редко страдают от закупорки уретры.

В связи с анатомическими особенностями мочевыводящей системы у котов показаниями к проведению уретростомии могут стать механическая закупорка канала, нарушение функции нервной системы, либо травмы.

В любом случае, что бы ни послужило причиной для принятия решения о проведении данной операции, для владельца животного важно понимать, что в данный момент происходит с организмом питомца. Основная цель операции – восстановление регулярной и беспрепятственной эвакуации мочи из организма

Если этого не происходит в течение 48-72 часов, то в организме развивается состояние уремии

Дословный перевод — «мочекровие», возникает острая почечная недостаточность, почки перестают нормально функционировать. То есть в кровь из мочи через слизистую оболочку мочевого пузыря и части уретры до места закупорки всасываются токсические продукты, в основном аммиак, мочевина. Этому способствует обилие кровеносных сосудов в слизистой оболочке канала. Крайняя степень уремии – аутоинтоксикация организма с тяжелейшим состоянием и летальным исходом

Если этого не происходит в течение 48-72 часов, то в организме развивается состояние уремии. Дословный перевод — «мочекровие», возникает острая почечная недостаточность, почки перестают нормально функционировать. То есть в кровь из мочи через слизистую оболочку мочевого пузыря и части уретры до места закупорки всасываются токсические продукты, в основном аммиак, мочевина. Этому способствует обилие кровеносных сосудов в слизистой оболочке канала. Крайняя степень уремии – аутоинтоксикация организма с тяжелейшим состоянием и летальным исходом.

Кроме того, из-за невозможности оттока мочи, она накапливается в мочевом пузыре, при переполнении которого может произойти разрыв пузыря и выход содержимого в брюшную полость. В данном случае высока вероятность гибели животного.

Возможные проблемы после операции

• Кровотечение Обычно кровотечение не угрожает жизни и не требует повторной операции. Его степень можно определить по цвету слизистых оболочек. Если кровотечение серьезное, то оно устраняется под анестезией.
• Анурия — прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (мочеотделение не происходит более 48 часов), после уретростомии наблюдается редко.
• Острая почечная недостаточность может развиться, если, например, перед операцией у кота были увеличены почки. Патология устанавливается по анализу мочи, проводится соответствующее лечение.
• Стриктура (сужение) уретры Через некоторое время после операции отверстие уретры может стать очень узким (зарастать) и потребуется повторная операция. Зарастание уретры обычно связано с некорректным проведением операции или с возникновением надрывов уретры во время попыток катетеризации до операции. Это осложнение наиболее серьезное.
• Дизурия (нарушение мочеиспускания) Причина может быть в не удаленных швах, в присутствии бактерий в моче, в рецидиве урологического синдрома, в наличие камней или опухоли. Ведь операция лишь снижает вероятность закупорки, но не излечивает заболеваний мочевыделительной системы.
• Цистит Животные с уретростомой более восприимчивы к инфекциям в мочеполовой сфере(!) Так, частота бактериальных циститов у котов после промежностной уретростомии составляет около 30% случаев, а у котов без операции — 2%. Цистит зачастую протекает бессимптомно, поэтому каждые 6 месяцев нужно проводить посев мочи.
• Недержание мочи Возникает редко.
• Расхождение швов Основная причина — затекание мочи в подкожное пространство. Это состояние проявляется покраснением промежности, отечностью.
• Абсцессы Гнойное воспаление тканей возможно при повреждении прямой кишки при операции.

Послеоперационный уход

Часто возникают небольшие кровотечения, но они, как правило, устраняются самостоятельно в домашних условиях. Если кровотечение не останавливается, но необходимо посетить врача – возможно кот сорвал шов.

Чтобы стома не заросла, необходима постановка мочевого катетера. В условиях стационара вместо установки катетера делается ежедневное бужирование – промывание стомы. После операции в месте швов, как правило, образуются отеки, поэтому присутствие катетера (или выполнение бужирования) необходимо. Это делается для того, чтобы просвет стомы не закрылся.

Во время всего послеоперационного периода кот обязан находиться в воротнике. Без воротника ему обязательно захочется полизать зудящие швы.

После уретростомии для кота очень важна правильная обработка шва. В первые сутки после операции шов необходимо обрабатывать три раза в день раствором хлоргексидина, чтобы на нитках не собирались корочки. Если корочки все-таки образовались, то сдирать их нужно не сдирать, а аккуратно размачивать. После обработки наносится вазелиновое масло. Котам редко нравятся подобные процедуры, поэтому в две руки справиться может быть трудно.

После операции

Ребилитация кота после уретростомии – процесс, требующий помощи и внимания владельцев. В клинике животное проводит в большинстве случаев сутки после операции. Тут на него надевают специальный воротник, который не даст ему лизать швы. Обязательно назначается антибактериальное лечение и препараты для обезболивания. Если есть показания, проводится инфузионная терапия. Специалисты внимательно следят за состоянием животного в целом и его мочеиспусканием в частности. Если его состояние врачи не сочтут удовлетворительным, под наблюдением питомец проведет несколько больше времени.

Техника операции уретростомии у кота

Исходя из названия, отверстие формируется в области между анусом и мошонкой. Анальное или заднепроходное отверстие – конец пищеварительной системы, место выведения из организма продуктов жизнедеятельности, находится под хвостом. Мошонка – это кожно-мышечный мешочек, в котором находятся семенники.

В ходе операции удаляются половой член и семенники. Ампутация пениса важна, так как в нём имеются два сужения канала. В полученную стому вставляют катетер, который одним концом находится в уретре, а другим выходит за пределы брюшной стенки. В результате уретростомии мочеполовой канал становится короче, но шире, поэтому песок и камни размером до 5 мм могут свободно выходить с мочой.

В результате уретростомии мочеиспускание у котов происходит по аналогии с самками, но постоянно, так как на выходе канала теперь нет мышечного клапана – сфинктера.

Диета при фосфатных камнях (струвиты)

Больным животным с фосфатуролитиазом назначают режим, способствующий окислению мочи, переводу ее из щелочной реакции в кислую. При возможности необходимо исключить продукты с большим содержанием кальциевых соединений (молоко, сыр, творог, яйцо (желток), простоквашу и др.). Рекомендованы: отварная говядина, телятина, яйцо (белок), рис, морковь, овсяная крупа (в небольшом количестве), печень, капуста, рыба (угорь, щука). Консервированный и сухой лечебный корм для кошек Hill’s Prescription Diet Feline S/D, для профилактики образования струвитов Hill’s Prescription Diet С/D. Сухой и консервированный лечебный корм Eukanuba Struvite Urinary Formula.

Чем опасна обструкция

При обструкции мочевой пузырь постепенно растягивается, его кровеносные сосуды лопаются, кровь попадает в мочу и наоборот – моча попадает в кровь, отравляя организм.

Повышенное давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам, способствуя их растяжению и многочисленным кровоизлияниям.Обструкция нарушает функцию почек, приводя к снижению почечного кровотока и уровня фильтрации.

Задержка мочи приводит к азотемии – повышенному уровню азотистых продуктов метаболизма, выделяемых почками в кровь. Затем развивается уремия – самоотравление организма, вызванное тяжелой дисфункцией почек. Нельзя исключить разрыв мочевого пузыря.

Подготовка к процедуре

Не только результат операции, но и успех реабилитации во многом зависит от правильной подготовки четвероногого пациента к операции.

На подготовительном этапе животному рекомендуются следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

• Клинический и биохимический анализы крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• Рентгеновские снимки мочевыводящих путей.

Перед операцией очень важно выявить и устранить возможные проблемы:

• Почечная недостаточность;
• сепсис;
• анемия;
• Невозможность установки катетера по какой-либо причине.

В подавляющем большинстве случаев операция проводится при наличии конкрементов и осложнений после неудачных катетеризаций. После получения и анализа результатов ветеринар решает, где будет проводиться операция – через промежность или на животе.

Профилактика

Самые эффективные меры профилактики мочекаменной болезни — правильный питьевой режим и диета.

Что такое правильный питьевой режим? Врачи рекомендуют пить в зависимости от наступления жажды, но у всех потребности в питье разные. Подойти к решению вопроса можно так: суточное выделение мочи должно составить минимум 2 л. Понаблюдав за собой несколько дней, без труда можно определить, какое количество жидкости необходимо выпивать. Почки должны хорошо промываться, чтобы соли выходили, не образуя более крупных фрагментов.

Пить лучше чистую воду с низким содержанием солей и без газа. В зависимости от состава камней иногда можно употреблять соки, растительные чаи. А вот от кофе и алкоголя, а также сладких напитков (а тем более газированных), в числе которых сладкие соки, предпочтительнее отказаться.

Конечно, диета во многом зависит от состава камня и должна подбираться в каждом случае индивидуально, но если состав камня неизвестен, стоит придерживаться следующих рекомендаций.

Рацион должен состоять главным образом из нежирных рыбных и мясных продуктов, кисломолочных продуктов, различных круп, овощей и фруктов. Это самая полезная пища для профилактики мочекаменной болезни, исключение составляют щавель и ряд продуктов, содержащих много щавелевой кислоты.

Красное мясо, особенно жирные сорта, надо ограничить. Содержащийся в нем L-карнитин приводит к образованию аминокислот, а из них постепенно формируются камни. Животного белка вообще лучше употреблять как можно меньше, поскольку он тоже приводит к образованию камней. Также следует избегать большого количества соли, острых, пряных и кислых блюд.

Для профилактики повторного камнеобразования многие врачи рекомендуют фитопрепараты, поскольку они обладают низким числом побочных эффектов и их можно принимать длительное время. Для такого курсового лечения полностью подходит фитопрепарат Канефрон Н.

Его компоненты хорошо изучены и разрешены даже детям от 1 года, а при длительном применении создается накопительный эффект, помогающий защитить мочеполовую систему. Рекомендуемая дозировка для взрослых: 2 таблетки или 50 капель 3 раза в день, не менее 3 месяцев, курсы можно повторять.

Цели и задачи реабилитации

Сильная боль в спине появляется при грыже, когда хрящевой диск, соединяющий позвонки, разрушается. Из него выходит ядро, которое пережимает нервы, идущие от головного мозга к разным частям тела. Из-за боли человек не может поднять руку, наклониться, повернуть шею. Иногда она настолько сильна, что обычное лечение грыжи не помогает, нужна операция.

Выделяют 2 типа хирургического вмешательства по удалению грыжи позвоночника:

• Открытая операция (дискоэктомия, ламинэктомия) – хирург снимает остеофиты, части тел, дуги позвонков и другие образования, которые вызвали защемление. Чтобы снизить давление на нервные волокна, укрепляет соседние позвонки специальными вставками. Открытые операции сложные, прибегают к ним в крайних случаях. Восстановление занимает несколько месяцев.
• Малоинвазивные вмешательства – врач устраняет грыжу через небольшой разрез с помощью эндоскопического оборудования или нуклеопластики. Пациент восстанавливается через несколько дней.

После дискоэктомии болевой синдром, спровоцированный защемлением спинного мозга и его корешков, исчезает быстро. Также устраняются причины, которые вызвали проблемы с движением, наклонами.

Но операция – не окончательный этап лечения грыжи. Впереди больного ждет реабилитация, цель которой – ускорить заживление восстановить функции позвоночника.

Врач разрабатывает действия, последовательное выполнение которых помогает решить такие задачи:

• предотвратить рецидивы;
• снизить риск осложнений, которые появляются после операций (тромбоза, келоидных рубцов);
• восстановить нормальную работу мышц;
• устранить проблемы, связанные с походкой, осанкой;
• выработать привычку правильно распределять нагрузку на спину.

Как проводят оперативное вмешательство

Плановая операция осуществляется только после проведения анестезии. Животное фиксируется на операционном столе в положении «лежа, на спине, тазовые конечности вытянуты назад».

Вначале операции делается разрез кожи в форме эллипса в области крайней плоти и мошонки. Иссеченные кошачьи половые органы отделяются друг от друга и удаляются. Половой член также отделяется от жировой ткани и удаляется.

После поочередно рассекаются седалищно-кавернозная и седалищно-уретральная мышцы. При обильном кровотечении из кровеносного сосуда проводятся меры по остановке кровяных выделений. Далее рассекается мышца, которая тянет кошачий половой член назад, и разрезается мочеиспускательный канал, который находится над катетером. Затем делаются стежки.

Первый шов накладывается в проксимальном углу ранки снаружи внутрь и изнутри наружу по особой технологии. Стежки мочеиспускательного канала пришиваются к коже по всей длине разреза

Большое внимание при наложении швов уделяется равномерному натяжению краев раны

Как проводят оперативное вмешательство

Плановая операция осуществляется только после проведения анестезии. Животное фиксируется на операционном столе в положении «лежа, на спине, тазовые конечности вытянуты назад».

Вначале операции делается разрез кожи в форме эллипса в области крайней плоти и мошонки. Иссеченные кошачьи половые органы отделяются друг от друга и удаляются. Половой член также отделяется от жировой ткани и удаляется.

После поочередно рассекаются седалищно-кавернозная и седалищно-уретральная мышцы. При обильном кровотечении из кровеносного сосуда проводятся меры по остановке кровяных выделений. Далее рассекается мышца, которая тянет кошачий половой член назад, и разрезается мочеиспускательный канал, который находится над катетером. Затем делаются стежки.

Первый шов накладывается в проксимальном углу ранки снаружи внутрь и изнутри наружу по особой технологии. Стежки мочеиспускательного канала пришиваются к коже по всей длине разреза

Большое внимание при наложении швов уделяется равномерному натяжению краев раны

Затем половой член коагулируется, либо перевязывается и отделяется. На проксимальный угол ранки уретры накладываются обратные швы. В результате операции образуется сформированная стома в широкой части уретры и проводится бужирование.

Показания

Уретростомия у кошек рекомендуется врачом, когда все другие методы оказались безуспешными. Кроме того, обструкция в дистальной части уретры также может быть не излечима, поэтому необходимо хирургическое вмешательство. Уретра – это канал, через который моча выводится из организма.

У кошек она имеет неравномерную ширину. Она становится тоньше по мере приближения к уретре. Именно здесь наиболее вероятно возникновение засорения. В большинстве случаев пробка состоит из солей или клеток крови, что вызвано либо мочекаменной болезнью, либо циститом. Иногда непроходимость возникает из-за травмы, воспаления или рака.

Промежностная уретростомия у кошек может усугубить развитие инфекций мочевыводящих путей. По этой причине специалисты предпочитают начинать с консервативного лечения и только если оно не помогает, прибегать к хирургическому вмешательству.

Есть врачи, которые всеми силами стараются избежать такого вмешательства из-за осложнений.

Уретростомия у кошек, мнения специалистов о которой весьма противоречивы, может привести к частичному или полному закрытию стомы.

Большинство осложнений вызвано слишком большой нагрузкой на слизистые швы в процессе заживления. Часто соединительная ткань зарастает в отверстие, образовавшееся во время операции.

Последствия такого рода трудно устранить, тем более что состояние животного может ухудшиться из-за обострения сопутствующих заболеваний.

В процессе выздоровления играет роль и отношение хозяев, которое, как правило, довольно вялое и пессимистичное.

Показания

Уретростомия у котов назначается лечащим врачом в тех случаях, когда остальные методики решения проблемы не дают положительных результатов. Кроме этого, обструкция дистальной части уретры может быть и неустранимой, именно по этой причине приходится прибегать к операции. Уретра представляет собой канал, при помощи которого моча выводится из организма. Строение ее у котов отличается неравномерной шириной. По мере приближения к мочеиспускательному каналу она становится тоньше. Чаще всего именно в этом месте случается закупорка. В большинстве случаев пробка состоит из солей или клеток крови, что объясняется либо мочекаменной болезнью, либо циститами. Иногда обструкция бывает результатом травм, воспалительных процессов или опухолей.

Промежностная уретростомия у котов может активизировать развитие инфекций мочевыводящих путей. Именно по этой причине специалисты предпочитают проводить сначала консервативное лечение и только в том случае, если оно не помогло, прибегают к оперативному вмешательству.

Существуют врачи, всеми силами избегающие подобного вмешательства по причине возникновения осложнений. Уретростомия у котов, отзывы о которой специалистов весьма противоречивы, может закончиться заращением стомы – частичным или полным.

Большая часть осложнений возникает из-за слишком большой нагрузки на швы слизистой в процессе заживления. Зачастую разрастаются соединительные ткани в отверстии, образованном в ходе операции.

Устранить последствия такого рода довольно сложно, тем более вероятно и ухудшение состояние самого животного ввиду обострения сопутствующих болезней. Не последнюю роль в ходе выздоровления играет и настрой хозяев – чаще всего они ведут себя довольно инертно и пессимистично.

Лечение

Процесс удаления инородного тела будет зависеть от его локализации. В запущенных случаях, когда животное обезвожено, делается предварительная стабилизация общего состояния пациента.

Область глотки

Это наименее опасный для животного вариант, так как здесь не требуется оперативное вмешательство. Достаточно извлечь мешающий кошке предмет. После удаления дополнительно может назначиться антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Пищевод

Попадая в просвет пищевода, инородный предмет сильно давит на его стенки, увеличивая вероятность развития шокового состояния. Чаще всего в таком случае наблюдается рвота сразу после приема пищи и воды, обильное слюнотечение. При такой симптоматике животное должно быть срочно направлено в клинику.

Обструкция пищевода – это неотложное состояние, требующее срочного вмешательства. Если предмет не имеет острых краев, которые могли бы травмировать стенки пищевода, то можно извлечь его эндоскопически, либо протолкнуть его в желудок.

В сложных случаях делается эзофаготомия – вскрытие пищевода.

Желудок

В пределах желудка небольшие инородные тела могут находиться достаточно долго и не вызывать никакой симптоматики. Клинические признаки появятся только тогда, когда перекроется выход из желудка в кишечник. Для извлечения ИТ проводится энтеротомия (вскрытие желудка) с последующим ушиванием стенок.

У кошек в желудке чаще всего находят иглы, нитки и мелкие металлические предметы.

Кишечник

Если диаметр предмета небольшой, то есть вероятность, что он пройдет по кишечнику, и в итоге самостоятельно выйдет. Особую опасность для кишечника представляют линейные инородные тела, которые имеют вытяную форму. Когда нитка застревает в одном месте, то по всей ее длине начинает гормошкой собираться кишечник. Если натяжение сильное, то может произойти прорезание стенок с дальнейшим некрозом.

Хирургу необходимо сначала найти нитку. Далее делается небольшой прокол кишечника и нитка аккуратно извлекается.

Прогноз после удаления инородного тела зависит от степени хирургического вмешательства. Животные, которых удалось прооперировать до возникновения некроза внутренних органов, имеют больший процент выживаемости и гораздо быстрее идут на поправку.

Итоги

Следующим возможным осложнением у кота после уретростомии является цистит. Животные, которые перенесли данную операцию, более склонны к тому, чтобы подхватить любую мочеполовую инфекцию. По статистике, количество котов, которые переболели циститом после перенесенной уретростомии, преобладает на 30% по сравнению со здоровыми животными. Поэтому для профилактики нужно раз в полгода сдавать анализ мочи.

После уретростомии у кота может возникнуть недержание мочи. Но такое наблюдалось очень редко. Поэтому такое усложнение не выделяют в особую группу послеоперационных нарушений.