Торакоцентез (плевроцентез) при плеврите

Плевральная пункция (плевроцентез) у животных

Плевральная пункция (плеацентез, торакоцентез) — это лечебно-диагностический метод, включающий прокол плевры с последующей аспирацией содержимого плевральной полости В плевральной полости обычно находится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает смазку и эластичность серозной оболочки

С течением экссудата или транссудата при различных заболеваниях легких и плевры происходит дополнительное скопление воздуха между плевральными слоями

При многих заболеваниях жидкость опускается в полость и постепенно выводится из нее Нормальный дыхательный процесс нарушен Огни не могут полностью подняться, развивается дыхательная недостаточность

Осложнения

Пункция плевральной полости – это процедура, требующая опыта и квалификации от врача, а также спокойствия от пациента
. Усложняет ситуацию близкое расположение органов брюшной полости к плевре. Между тем, осложнения развиваются, как правило, в случае нарушения специалистом правил асептики, техники прокола. Любые резкие движения со стороны пациента также могут привести к негативным последствиям.

При проведении плевральной пункции следует опасаться:

Обратите внимание

При проколе легкого развивается сильный кашель. В случае попадания лекарств в ткани органа их вкус сразу же ощущается во рту. Развитие внутриплеврального кровотечения диагностируют, когда в шприц набирается алая кровь. Бронхоплевральный свищ провоцирует кровохарканье. Прокол желудка приводит к появлению воздуха и желудочного содержимого в шприце.

Возможна также воздушная эмболия сосудов головного мозга
. В этом случае пациент может страдать внезапно возникающей слепотой на один или оба глаза. Редко возникают судороги. Точные статистические данные относительно развития осложнения отсутствуют, однако известно, что летальный исход после плевральной пункции – большая редкость.

Пункция плевральной полости – важнейшая диагностическая и лечебная манипуляция, которая проводится лишь в случае скопления гноя, жидкости, воздуха между листками плевры

Для ее проведения специально готовиться не следует, между тем во время процедуры крайне важно соблюдать правила асептики и технику выполнения прокола. Это позволит успешно облегчить состояние больного, минимизировав риск развития осложнений

Профилактика гидроторакса

Профилактика грудной водянки у кошек направлена на предупреждение факторов, которые могут привести к этому заболеванию (механические травмы, истощение организма, инфекционные и паразитарные заболевания)

Обратите внимание на несколько полезных рекомендаций, которые в ряде случаев помогут избежать развития гидроторакса у кошек:

Своевременно вакцинируйте питомцев против инфекционных заболеваний в ветеринарной клинике

При этом важно учитывать, какие именно инфекции часто поражают животных в регионе вашего проживания. 1-2 раза в год проводите противопаразитарную обработку (дегельминтизацию)

Это касается не только тех кошек, которые имеют возможность выйти на улицу, но и домашних питомцев.
Всегда обращайтесь к ветеринару при заболеваниях сердечнососудистой системы, почек и печени. Это позволит избежать вероятности развития грудной водянки у кошек как сопутствующего состояния при болезни
Обратите внимание на рацион питания вашего питомца. Он должен быть здоровым и сбалансированным
Чтобы обеспечить дополнительную профилактику гидроторакса, постарайтесь обогатить его витаминами С и К.

Помните, что главное при грудной водянке – это своевременно обратиться за помощью к ветеринару!

Диагностика заболевания

Первый шаг в лечении гидроторакса – это диагностика. Ветеринару необходимо подтвердить диагноз, определить причину заболевания и составить прогноз. Для этого проводится клинический осмотр, собирается анамнез (опрашивается хозяин кошки) и применяются дополнительные диагностические методы для большей точности.

По усмотрению ветеринара назначается:

• рентгенографическое исследование,
• торакоцентез с анализом жидкости,
• анализ крови (клинический/биохимический),
• копрологическое исследование и др.

На основе полученных диагностических данных ветеринар разрабатывает план лечения гидроторакса у кошки.

Диагноз пиоторакса у собак и кошек

Диагноз гнойного септического выпота ставится при нахождении внутриклеточных организмов (фагоцитоз).

Должен быть выполнен посев жидкости с определением чувствительности и немедленно начата а/б терапия. Дополнительные тесты, такие как определение уровня глюкозы и лактата могут быть полезны для выявления сепсиса. Наиболее часто обнаруживаются анаэробные бактерии, также может быть инфицирование несколькими микроорганизмами. У кошек чаще выявляются не кишечные бактерии и Pasteurella spp. У собак чаще всего выявляются эшерихия коли и другие кишечные бактерии. Обычно показана госпитализации и в/в антибактериальная терапия.

Причины

Гидроторакс – целый симптомокомплекс, который возникает по причине серьёзных, хронических патологий в организме животных. Данная патология развивается на фоне сбоев в работе выделительной, сердечно-сосудистой, эндокринной, респираторных систем. Причины скопления транссудата в грудине:

• хроническая почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• инфекционные, вирусные, бактериальные болезни, инфекции различной этиологии;
• новообразования (мезотелиома, метастазы в молочных железах, опухоли лимфоузлов);
• венозный, артериальный застой, патологии, эрозии сосудов;
• врождённые, приобретённые патологии лимфатических сосудов;
• дефицит витамина К, С, Е, кобальта, цинка, магния;
• болезни печени, сопровождающиеся нарушением синтеза белка;
• проникающие травмы, ранения грудины, брюшной полости; 
• нарушения свертываемости крови, ДВС-синдром.

Важно! Гидроторакс у кошек ветеринары отмечают при сильной интоксикации организма, поскольку подобное состояние увеличивает порозность (проницательность) сосудов. 

При застойной сердечной недостаточности, патологиях сердечно-сосудистой системы в плевральную полость больных животных выпотевает транссудат по причине увеличения гидростатического давления в капиллярах, сосудах, что приводит к нарушению циркуляции крови в большом, малом круге кровообращения.

Патология развивается на фоне гипоальбунемии, гипопротеинемии, сердечного перикардита, диафрагмальной грыжи, дистрофии почек, печени, асептических воспалений, которые возникают после дренажа, проникающих травм грудины. Застой крови, нарушения крово- лимфообращения также часто становятся причиной появления данной патологии.

Как делают плевральную пункцию

Процедура осуществляется под местной анестезией. Пациент сидит на стуле, рука со стороны пункции поднята за голову. После обработки кожи в месте вкола антисептиком и предварительного введения местного анестетика врач выполняет прокол кожи подкожной клетчатки пункционной иглой. Чтобы не повредить межреберные нервы и сосуды, игла скользит по краю нижерасположенного ребра. Постоянно осуществляется потягивание поршня шприца, присоединенного к игле, чтобы избежать попадания в кровеносный сосуд. При пневмотораксе появление в шприце пузырьков воздуха говорит об успешности процедуры.

При дренировании плевральной полости сначала выполняется пункция, затем в месте пункции кожа надсекает и тупым путем с помощью толстой иглы осуществляется введение дренажа, который фиксируется к коже нитками. По дренажу осуществляется отток патологической жидкости. В плевральной полости может находиться до 3-4 литров жидкости. Конечно, в таком случае легкое попросту не может нормально функционировать.

Какие могут быть осложнения после дренирования

Трудности могут возникнуть при утолщении плевры, во время введения трубки. Иногда специалисты наблюдают в плевральной полости скопление крови. Если же в последней присутствуют желеобразные включения, это чревато перегибом или закупоркой трубки. Кровоточащие раны после проведения дренажа также могут быть опасными.

Некоторые пациенты отмечают болевые ощущения по завершении дренирования. В медицине описаны случаи инфицирования при несоблюдении стерильности и правил проведения дренажа плевры

Особую осторожность необходимо соблюдать при плохой свёртываемости крови пациента. Важными осложнениями, которые могут возникнуть после дренирования, являются:

• подкожная эмфизема;
• неправильная установка трубки;
• кровоизлияние разреза;
• болевые ощущения;
• стороння инфекция.

Может наблюдаться отечность расправившегося лёгкого в результате попадания в него жидкости из капилляров. Стоит отметить, что процедура дренирования серьёзная, и требует максимальных навыков и внимания от медицинского персонала. Для её проведения необходим специальный набор стерильных инструментов.

Давление в плевральной полости ниже, чем атмосферное, поэтому наличие воздуха в ней специалисты проверяют с помощью манометра. Перед откачкой жидкости, если того требует случай, обязательно проводится пункция. Плевральный дренаж должен производиться только квалифицированным специалистом, в противном случае возможны серьёзные последствия.

Дренирование плевральной полости, или торакоцентез, назначается, если у больного внутри этой полости скопилась жидкость или образовались излишки воздуха. Операция заключается во введении специальной дренажной трубки через плевральную полость для удаления воздуха или жидкости.

Плевральная дренажная трубка устанавливается врачом, который хорошо знает технику проведения этой процедуры. Но в экстренных случаях торакоцентез может выполнить любой врач, знающий технику проведения. Для того чтобы поставить трубку, используются зажимы Келли, или гемостатические зажимы, плевральная трубка, нити и марля.

Особой подготовки пациента к процедуре не требуется, только в отдельных случаях необходима седация — одна из техник анестезии, позволяющая пациенту легче перенести неприятные медицинские процедуры.

Основными показаниями к дренированию являются накопления экссудата (жидкости, образующейся при воспалительных процессах), крови или гноя. Дополнительно показаниями к дренированию может быть скопление воздуха между лепестками плевры. Причиной скопления могут быть различные болезни или патологические состояния:

• гемоторакс, пневмоторакс;
• эмпиема плевры;
• дренирование после операции.

Пневмоторакс, носящий спонтанный характер, обычно развивается у молодых людей после разрыва альвеол в верхней части легкого. У людей старшего возраста это заболевание развивается из-за разрыва альвеол при эмфиземе. Причиной могут стать и травмы, полученные во время транспортных происшествий, так как они часто сопровождаются закрытыми травмами и пневмотораксом.

Пневмоторакс травматический в большинстве случаев вызывается переломами ребра. Например, при переломе ребро может поранить легкое, из которого выходит некоторый объем воздуха, развивается напряженный пневмоторакс.

Необходимость дренирования плевральной полости при пневмотораксе возникает при появлении симптомов напряженной формы заболевания: эмфизема, дыхательная недостаточность.

Дренирование плевральной полости обязательно проводится при эмфиземе плевры — это одно из безусловных показаний к проведению операции. Лечение эмфиземы не зависит от причин развития заболевания. Лечебные меры сводятся к склеиванию листков плевры и раннему дренированию образовавшейся жидкости. Торакоцентез в отдельных случаях бывает осложнен, например, если сформировались карманы с жидкостью. Тогда для полного излечения понадобится хирургическое вмешательство.

После торакоцентеза пациенту назначают лечение. При этом выбор препарата зависит от вида возбудителя эмфиземы и степени его устойчивости к препаратам.

Дренирование плевральной полости при эмфиземе не всегда дает результаты при образовании бронхоплеврального свища или плевральных шварт.

Еще одно показание к дренированию — проведенная операция. Дренаж плевральной полости после операции проводят для полного устранения жидкости и поддержания оптимального давления. Если легкое во время операции не было повреждено, устанавливают один перфорированный дренаж по средней подмышечной линии, под диафрагмой. Если легкое было повреждено либо проведена резекция легочной ткани, в плевральную полость устанавливают два дренажа.

Подготовка к процедуре

Перед плевроцентезом проводят обследование, которое включает осмотр врача, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию, УЗИ, лабораторные анализы, в том числе исследование свертываемости крови. Нестабильные пациенты и больные с высоким риском декомпенсации (ухудшения течения заболевания) нуждаются в дополнительных исследованиях, таких как ЭКГ, пульсоксиметрия.

Врач заранее консультирует пациента, объясняет, с какой целью и как будет проводиться процедура, каковы потенциальные риски, рассказывает о возможных побочных эффектах. Пациент подписывает информированное добровольное согласие на проведение манипуляции. Если больной принимает антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови), и если ранее у него были аллергические реакции на введения каких-либо лекарств, он должен сообщить об этом врачу.

Непосредственно перед процедурой врач еще раз осматривает пациента, измеряет артериальное давление, пульс.

Симптоматика заболевания

Главными проявлениями гипертрофической кардиомиопатии считаются плохая переносимость физических нагрузок и одышка. Если болезни присущ бессимптомный характер, велика вероятность летального исхода из-за тромбоэмболии, которая развивается как результат отечности легких.

Одышка и паралич характерны для ГКМП

Главными признаками ГКМП являются следующие симптомы:

1. Физическое состояние. Изможденное животное теряет интерес к активным играм и много спит.
2. Дыхание. Тяжелое, сопровождается хрипами и бульканьем. При сильной нагрузке питомец испытывает трудности при вдохе. Это вызвано замедлением движения крови в венах. Кошка дышит животом, высунув при этом язык.
3. Одышка. Приступы удушья нередко приводят к обморокам в результате нехватки кислорода.
4. Характер пульса. Нитевидный.
5. Состояние слизистых. Вследствие кислородного голодания оболочки приобретают синий оттенок.
6. Кашель. Рефлекторный, вызван излишним давлением увеличенного в размерах сердца на трахею. Чтобы справиться с приступом, кошка выпячивает шею, расставив передние конечности для большей вентиляции легких.
7. Гидроторакс и асцит. Выход экссудата способствует образованию отечности в брюшине и грудной клетке.
8. Паралич задних конечностей. Если тромб перекрывает просвет в сосудах, у животного отказывают лапы в области таза.
9. Масса тела. Плохой набор веса.
10. Шумы в сердце и тахикардия.

При обнаружении одного из симптомов следует показать питомца ветеринару

Этиология

Кровотечение в плевральную полость собак и кошек или гемоторакс может возникнуть при тяжелой коагулопатии, часто связанной с отравлением зоокумаринами, что вызывает витамин К1 зависимую коагулопатию. Тупая или проникающая травма, диафрагмальная грыжа, кровотечение из тимуса, новообразование, ТЭЛА, заворот доли легкого и дирофиляриоз также могут вызывать гемоторакс. Ятрогенное кровотечение может быть вызвано случайной венепункцией, при установке центрального катетера, катетера Сван-Ганца, торакоцентезе, интраторакальной биопсии, внутриторакальной тонкоигольной биопсии, после установки плеврального дренажа или операции по поводу грыжи.

Сердечно-сосудистый шок часто предшествует нарушению дыхания, поскольку у собак требуется от 30 до 60 мл/кг, а у кошек до 20 мл/кг плеврального выпота, чтобы это привело к нарушению дыхания.

Лечение котов при скоплении экссудата

Терапию назначает ветеринар, в зависимости от обнаруженного заболевания-провокатора. Эффективна витаминотерапия, соблюдение диеты, при гельминтозах животному дают антигельминтные средства. Основным лечением является извлечение экссудата из грудины — торакоцентез. Перед процедурой кошке надевается кислородная маска, в области вмешательства шерсть выстригается и обеззараживается спиртом. Если кот боится, вводится местная анестезия. Техника проведения торакоцентеза:

1. В области наибольшего скопления выпота делается прокол, при равномерном распространении — справа.
2. Игла 22 диаметра вводится в межреберное пространство между 7—8 ребром параллельно стенке грудины.
3. Выполняется аспирация с помощью 20 мл шприца.
4. В случае повторных симптомов проводится дренаж.

Необходимое оборудование

Установка плеврального дренажа проводится в условии процедурного кабинета хирургического стационара, отделении реанимации и интенсивной терапии. Если больной нетранспортабельный, то манипуляция проводится там, где он находится. Необходимое оборудование для торакоцентеза:

• комплект стерильной одежды для врача и ассистента (шапочка, маска, очки, перчатки);
• одноразовый стерильный материал (салфетки, пеленки);
• ножницы;
• скальпель;
• троакар;
• кровоостанавливающий зажим;
• дренажная трубка;
• шприцы;
• шовный материал, иглы;
• лейкопластырь;
• вакуумно-дренажная система;
• раствор местного обезболивающего;
• антисептик.

Манипуляцию могут проводить анестезиологи-реаниматологи, хирурги и неонатологи. Необходимые инструменты помещаются в стерильный лоток или на операционный столик. Дополнительно могут понадобиться пробирки, куда помещается аспират из полости для анализа.

Лечение асцита у собак и кошек

Помните, что данная патология никогда не является причиной, но всегда является следствием – осложнением патологического процесса. Зачастую в ветеринарии об оперативном лечении асцита речь не идет, да и у коллег медиков это чаще осложнено либо запущенными состояниями причинного фактора, либо тяжестью состояния пациента. Одним словом, постоянное консервативное лечение асцита и поддержка уровня ситуации – основополагающий фактор в контроле данного состояния. «Враг хорошего – лучшее».

Выведение накопившейся жидкости при асците – это широко применяемый консервативный комплекс мероприятий. Выведение транссудата осуществляется посредством прокола брюшной стенки и создании его оттока. Уменьшение потребления натрия с питанием и повышение его выделения с мочой, посредством мочегонных препаратов, также приводит к выведению жидкости. Диуретики делятся на калий-сберегающий и калий-снижающий.

Техника проведения торакоцентеза

Торакоцентез проводится, когда пациент стоит, или лежит на груди. Игла вводится в середине подходящего межреберного пространства (по заднему краю каждого ребра расположены нервы, кровеносные сосуды) под углом 45градусов по отношению к расположению плеврального листка

Важно следить, чтобы легочная ткань не закупорила просвет иглы

Анализ жидкости включает в себя подсчет лейкоцитов, эритроцитов, цитологический анализ клеток (выявление опухолевых клеток), определение концентрации белка, бактериологический анализ (исключение инфекции), а также биохимический анализ (триглицериды, холестерол).

По типу жидкости различают:

• транссудат (низкое содержание белка в крови, сердечная недостаточность);
• модифицированный транссудат (сердечная недостаточность, сдавление плевральных вен опухолевой массой);
• хилезная жидкость (разрыв грудного лимфатического протока, сердечная недостаточность кошек, опухоль);
• геморрагическая жидкость (опухоль, травма);
• септический экссудат (инфекция, инородное тело, травма);
• несептический экссудат (опухоль, вирусный перитонит кошек, паразитарное поражение);
• неопластический экссудат (опухоль).

В клинической практике торакоцентез проводится как для стабилизации пациентов, поступающих с тяжелой дыхательной недостаточностью (большое количество жидкости или воздуха в грудной клетке препятствует свободному расправлению легких), так и с диагностической целью. Например, даже если объем жидкости небольшой, полученный образец можно исследовать в лаборатории и подтвердить диагноз «новообразование грудной клетки», «бактериальная инфекция» или «вирусный перитонит кошек».

Почитайте отзывы о нашем ветеринарном центре. Позвоните по номеру 8 (499) 372 00 57 и запишитесь на консультацию прямо сейчас или закажите обратный звонок. (с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зooстатус». Варшавское шоссе, 125 стр.1.

Источник

Как проводится торакоцентез

Прокол осуществляется в 6-7 межреберье посередине между среднеподмышечной и заднеподмышечной линиями. Игла вводится строго по верхней границе ребра, чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка.

Кожа обрабатывается антисептиком.

Выполняют инфильтрацию тканей раствором новокаина или лидокаина, постепенно продвигая шприц с иглой от кожи вглубь через все слои. Поршень в шприце периодически втягивается, чтобы вовремя заметить, если игла попадет в сосуд.

Особенно хорошо должна быть анестезирована надкостница ребра и париетальная плевра. При проникновении иглы в плевральную полость обычно ощущается провал и при подтягивании поршня в шприц начинает поступать плевральная жидкость. На этом моменте замеряется глубина проникновения иглы. Игла для анестезии извлекается.

По месту проведения анестезии вводится толстая игла для торакоцентеза. Ее проводят через кожу, подкожные ткани приблизительно на ту глубину, которая была отмечена при анестезии.

К игле присоединяют переходник, который связан со шприцем и с трубкой, присоединенной к отсосу. Плевральную жидкость набирают в шприц для направления в лабораторию. Жидкость распределяется в три пробирки: для бактериологического, биохимического исследования, а также для исследования клеточного состава.

Для удаления больших объемов жидкости используют мягкий гибкий катетер, введенный через троакар. Иногда катетер оставляют для дренирования плевральной полости.

Обычно отсасывают не более 1,5 литра жидкости одномоментно. При появлении сильной боли, одышки, резкой слабости процедуру прекращают.

После выполнения пункции иглу или катетер извлекают, место прокола еще раз обрабатывается антисептиком и накладывается адгезивная повязка.

Обследования перед процедурой плевроцентеза

При подозрении на наличие жидкости или воздуха в полости плевры пациент обычно направляется на рентгенографию. Этот метод диагностики достаточно информативен в данном случае и зачастую его достаточно для уточнения наличия выпота и его количества, а также для диагностики пневмоторакса (наличия воздуха в грудной полости).

С этой же целью можно провести ультразвуковое исследование плевральной полости (ультрасонографию). В идеале торакоцентез нужно проводить под непосредственным ультразвуковым контролем.

Иногда в сомнительных случаях назначается компьютерная томография грудной клетки (в основном для уточнения локализации осумкованных плевритов).

Торакоцентез у котов

Если в плевральной области накапливается экссудат, выполняется лечебно-диагностическая процедура торакоцентез у кошек. Метод требуется при таких недугах, как хилоторакс, фиброз легких, гидроторакс. Симптомами болезней является затрудненное дыхание, отсутствие бодрости, синюшность слизистых. При первых признаках владельцу рекомендуется показать животное ветеринару, который проведет диагностику, назначит проведение торакоцентеза. Процедура может спровоцировать осложнения в виде пневмоторакса, гемоторакса или повреждения крупных сосудов, отчего зависит прогноз выживаемости.

Показания к плевральному дренированию

Прокол грудной стенки с последующим отсасыванием содержимого плевральной полости — инвазивная манипуляция, которая сопряжена с вероятным развитием осложнений, поэтому ее проведение должно быть строго обоснованным. Показаниями к плевральному дренированию являются следующие патологические состояния:

• пневмоторакс (заполнение полости воздухом);
• гемоторакс (скопление крови);
• эмпиема плевры (гнойный экссудат в плевральном синусе);
• абсцесс легкого (ограниченное скопление гноя в легочной ткани).

Самой частой причиной необходимости торакоцентеза является пневмоторакс. В клинической практике выделяют спонтанный (первичный, вторичный), травматический (проникающая или тупая травма грудной клетки), ятрогенный (при проведении медицинских диагностических или лечебных манипуляций). Напряженный пневмоторакс развивается при большом объеме воздуха в полости и является абсолютным показанием к плевральной пункции с последующим дренированием.

Возможные осложнения после дренирования

Развитие осложнений зависит от опыта специалиста по проведению данной процедуры, правильности определения области патологического очага (при экссудате, абсцессе), анатомических особенностей и возраста больного, наличии сопутствующей патологии. Среди возможных осложнений дренирования встречаются:

• травма легкого;
• повреждение сосудов и нервных волокон;
• прокол диафрагмы;
• ранение органов брюшной полости (печени, кишечника, почек);
• инфицирование плевральной полости и области прокола;
• перитонит;
• кровотечение.

Причинами неудачного дренирования может быть неправильное расположение пункционной иглы или троакара выше уровня жидкости, попадание в ткань легкого, фибриновый сгусток, проникновение в брюшную полость.