Сердечная недостаточность у собак

Распространённые патологии

По частоте поражения сердечные заболевания у собак располагаются в такой последовательности:

Эндокардиоз — деформация сердечных клапанов, которая приводит к застоям крови. Может вызывать отёк лёгких. Самая распространённая патология из всех кардиологических проблем у собак.

Кардиомиопатия — поражение сердечной мышцы: миокард замещается соединительной тканью или вообще деградирует. Наступает сбой в работе насосной функции сердца.

Врождённые пороки — достаточно многочисленная группа аномалий, которые происходят из-за патологий развития сердечных структур ещё во внутриутробном периоде.

Артериосклероз — отложения холестерина на стенках сосудов.

Дирофиляриоз — в сердце собаки живут круглые черви Dirofilaria Immitis. Заражение происходит от укуса комара. Взрослые нематоды способны активно существовать до 10 лет, чем вызывают необратимые нарушения. В случаях тяжёлого поражения гельминты своей массой закупоривают сосуды, что может обернуться смертью собаки.

Перикардит — воспаление наружной оболочки сердца (сорочки), при котором в области перикарда может накапливаться жидкость. Часто возникает как осложнение после перенесенных плевритов, гнойных пневмоний, чумки, миокардита. Смертельно опасное заболевание.

Миокардит — воспаление миокарда. Аналогично часто появляется как вторичное осложнение после парвовирусного энтерита, болезни Лайма, лептоспироза или чумки.

Эндокардит — воспаление внутренней сердечной оболочки. При течении заболевания в хронической форме возникает порок сердца, что оставляет очень мало шансов для жизни.

На самом деле печень сердечных заболеваний, которым подвержены собаки, намного более обширный. А на примере вышеперечисленных патологий показаны лишь самые частые по количеству обращений.

Справка. У собак не может произойти инфаркт миокарда. Никогда. Просто потому, что у них не бывает атеросклероза, который провоцирует инфаркт у людей. Это объясняется совершенно иным липидным обменом и нюансами кровообращения. Каждый поставленный собаке подобный диагноз в корне неверный.

У щенков

Проблемы с сердцем у собаки в щенячьем возрасте говорят о врождённом пороке его структуры. Аномалия носит или генетический характер, или во время беременности сука перенесла тяжёлые инфекции либо отравления.

Без тщательного контроля за состоянием сердца щенка и без грамотного лечения в большинстве случаев продолжительность жизни совсем короткая.

Из самых часто встречающихся врождённых пороков зафиксированы следующие:

Открытый Боталлов проток. После рождения у щенка не зарастает артериальный проток между аортой и лёгочной артерией. Происходит выброс крови из аорты в лёгочную артерию, что сильно перегружает сосуды лёгкого и вызывает левостороннюю сердечную недостаточность. Прогнозы часто неблагоприятные.

Открытое овальное окно. Дефект межпредсердной перегородки. Может спровоцировать правостороннюю сердечную недостаточность. Прогнозы очень осторожные.

Стеноз устья лёгочной артерии. Лёгочные сосуды недополучают кровь из-за недостаточного выброса из правого желудочка.

Аномалия дуги аорты. Аорта патологически расположена справа от пищевода. По этой причине Боталлов проток перетягивает пищевод, и пища накапливается в его прекардиальной части. При адекватном и очень своевременном лечении прогнозы благоприятные.

Сужение устья аорты. Затруднённое поступление крови из левого желудочка в аорту. Кислородная недостаточность может вызывать ишемию миокарда и, как следствие, — аритмию. Диагноз не исключает внезапный летальный исход.

В преклонном возрасте

Большинство сердечных патологий особенно ярко проявляются у собаки после 6—7 лет. Существенно усугубляет ситуацию плохое питание, плохие зубы, регулярные стрессовые ситуации и недостаточная физическая нагрузка. То есть неудовлетворительный уход за питомцем.

Однако даже самый любящий владелец далеко не всегда может обнаружить проблему на ранней стадии. Потому что никаких видимых симптомов поначалу нет. Только при плановой вакцинации, подготовке к какой-либо операции или просто во время осмотра можно совершенно случайно выявить сердечную патологию.

В среднем и пожилом возрасте собака подвержена любому из вышеописанных заболеваний. Особенно высокая смертность наблюдается из-за хронической сердечной недостаточности — 43 % от общего количества патологий сердца.

Симптоматика

Проблемы с сердцем могут возникнуть у питомцев разного возраста

Присутствие подобного заболевания проявляется в виде различных симптомов, обратив внимание на которые необходимо своевременно идти за помощью специалистов. У больной собаки несложно заметить их наличие

У щенков

У щенков болезнь протекает с наличием следующих симптомов:

1. Потеря массы тела.
2. Вялость и разбитость.
3. Хриплое дыхание.
4. Потеря сознания.
5. Ухудшение аппетита.
6. Цианоз (синюшнось) слизистых оболочек.
7. Одышка в любом состоянии: как в спокойном, так и после активности.

Взрослых собак

Недуг у зрелых питомцев проявляется в виде следующих симптомов:

1. Жажда.
2. Подавленное состояние.
3. Быстронаступающая утомляемость.
4. Набор веса.
5. Тяжелое дыхание в состоянии покоя.
6. Сухой и хриплый кашель.

Пожилых животных

В преклонном возрасте у собак наблюдаются следующие признаки, которые свидетельствуют о наличии данного сердечного заболевания:

1. Полное отсутствие аппетита.
2. Глубокий кашель.
3. Ослабленное состояние пса.
4. Во время дыхания пес открывает пасть.
5. Большое расстояние между передними лапами во время ходьбы и сидения.
6. Увеличение живота.

Сердечная недостаточность острого характера

Данная недостаточность, как правило, возникает у собак по следующим причинам:

• После большой потери крови.
• При пищевых отравлениях.
• В результате перенесенных инфекционных заболеваний.
• У старых собак, имеющих проблемы с работой сердца.

Установить наличие этой проблемы можно с помощью определенных признаков, а именно:

• У собаки наблюдается чрезмерная усталость.
• Большую часть времени он лежит, и лишний раз пытается не вставать.
• Дыхание имеет поверхностный характер и при этом частота дыхания очень высокая.
• Губы, а также веки приобретают бледный оттенок.
• Пульс очень слабый и достаточно плохо прощупывается.

Если у собаки проявились все эти признаки, то правильнее всего будет не откладывать в длинный ящик поход к специалисту в ветеринарную клинику. При необходимости можно оказать первую неотложную помощь в домашних условиях самостоятельно. Для этого к конечностям собаки следует максимально быстро приложить что – нибудь теплое. Это могут быть грелки или же простые пластиковые бутылки с теплой водой.

Собака должна находится в лежачем положении. Сверху укрыть небольшим теплым одеяльцем. В организм внутримышечным способом вводится кордиамин. Такие уколы необходимо делать систематически. Между каждым уколом должно пройти не меньше 4 – х часов. В случае, когда собака не молодая, то понадобится дополнительное введение кокарбоксилазу.

После проведения всех вышеуказанных манипуляций не стоит оставаться дома, а правильнее всего будет, неотложно обратится к ветеринару. Поскольку только специалист сможет назначить правильное лечение.

Понятие недостаточной работы сердца и откуда она берется

Застойная сердечная недостаточность подразумевает неспособность сердца адекватно качать кровь по всему организму. В зависимости от того, какая часть сердца дает сбои, недостаточность бывает левожелудочковая и правожелудочковая. Неправильная работа левого желудочка приводит к застойным явлениям легочном круге кровообращения. Это может грозить отеком легких и резким повышением артериального давления. Проблемы в правом желудочке сердца — застой в большом круге кровообращения, нехватка кислорода всем внутренним органам и тканям, асцит (накопление жидкости в брюшной полости) и низкое кровяное давление.

Редко, но еще встречается тотальная сердечная недостаточность, когда проблема сразу во всем сердце.

Прямые причины нарушения работы сердца:

• любые поражения миокарда, из-за чего развивается слабость его сокращения;
• жидкость в перикарде (в околосердечной сумке);
• пороки клапанов сердца (приобретенные или врожденные).

Провоцирующими факторами выступают:

• затяжные вирусные, бактериальные или грибковые инфекции;
• перенесенные воспалительные заболевания сердечной мышцы (миокардиты, эндокардиты, перикардиты);
• поражение тканей и клеток сердца ядами и токсинами;
• генетическая предрасположенность, врожденные аномалии сердца;
• опухоли;
• сосудистые патологии, нарушающие кровообращение;
• серьезные травмы в области грудной клетки, приводящие к нарушению целостности тканей сердца (разрывы, ущемления);
• глистные инвазии (дирофиляриоз, ангиостронгилез);
• эндокринные патологии (сахарный диабет или болезни щитовидной железы);
• чрезмерные нагрузки, тренировки на износ или, наоборот, малоподвижность. В первом случае сердечная мышца быстрее изнашивается, во втором плохо сокращается из-за нехватки кислорода на фоне недостаточного кровообращения;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• ожирение;
• стрессы.

Острая сердечная недостаточность прогрессирует очень быстро, иногда появляется внезапно (как кажется владельцам), протекает с явными, характерными симптомами и часто при таком состоянии собака нуждается в реанимационной стабилизации состояния.

Хроническая сердечная недостаточность развивается от нескольких месяцев и годами. Клиника внешне смазана и не выражена, явной может становиться после усиленных нагрузок. Зарегистрированы случаи бессимптомного течения, когда отклонения в работе центрального органа обнаруживаются в ходе обследования животного совсем по другому поводу.

Вопрос-ответ

Питание влияет на тонус матки?

Существуют продукты, стимулирующие напряжение в области матки, провоцирующие спазм. К таким относятся бобовые, капуста, сухофрукты и молочные продукты. Они приводят к повышению газообразования. Матка достаточно близко расположена к кишечнику. Поэтому неполадки с одним органом приводят к проблемам с другими. В результате, дискомфорт, зародившийся в области кишечника, перемещается и на матку, вызывая ее напряжение.

Дополнительно следует исключить орехи, грибы. Такие продукты слишком тяжелые для переваривания из-за содержащегося в них растительного белка. Запрещено употреблять сырые яйца, не прожаренные мясо и рыбу. Они могут серьезно навредить здоровью женщины, вызвать отравление, кишечную инфекцию. Рекомендуется сократить количество кофе и крепкого чая. В них содержится кофеин, провоцирующий повышение тонуса мышц, включая тех, что расположены в малом тазу.

Существует ли предрасположенность к появлению тонуса матки?

Да, есть определенные факторы и состояния, повышающие риск возникновения напряжения мышц в малом тазу. Так, с подобным состоянием чаще сталкиваются женщины старше 35 лет. Это связано с тем, что в указанном возрасте многие уже испытывают проблемы с репродуктивной системой, имеют хронические заболевания. Дополнительно в группе риска женщины, у которых есть наследственная предрасположенность к патологиям эндокринной системы. Поэтому при наличии хронических заболеваний рекомендуется заранее пройти обследование перед планированием беременности, а находясь в положении особенно тщательно следить за своим состоянием.

Спорт при повышенном тонусе запрещен?

Во время беременности можно и нужно заниматься спортом

Однако, важно соблюдать меру, не допуская перенапряжения, переутомления. Также следует выбирать более подходящие для беременных направления. К таким относятся гимнастика, аквааэробика, йога и прочее

Но если у беременной отмечается повышение тонуса матки, от спорта необходимо отказаться до момента, пока все не вернется в норму. Единственным уместным упражнением является «Кошка». Но к нему обращаются только при незначительном тонусе. Если же проблем со здоровьем нет, то не стоит полностью исключать спорт из жизни на период беременности

К таким относятся гимнастика, аквааэробика, йога и прочее. Но если у беременной отмечается повышение тонуса матки, от спорта необходимо отказаться до момента, пока все не вернется в норму. Единственным уместным упражнением является «Кошка». Но к нему обращаются только при незначительном тонусе. Если же проблем со здоровьем нет, то не стоит полностью исключать спорт из жизни на период беременности.

Первая помощь собаке в домашних условиях

Сразу предупредим: первая помощь собаке в домашних условиях при сердечном приступе неэффективна, мы рекомендуем при первых же признаках немедленно вызывать ветеринара. Звучит банально, но на практике ничего более полезного сделать не удается. Но все же попытаться стоит.

Если сразу после развития первых симптомов дать псу 5 капель кардиамина или от 6 до 16 капель корвалола (точное количество зависит от веса питомца), приступ часто удается купировать.

В случае, если питомец демонстрирует признаки спутанного сознания, у него есть судороги, спастические подергивания конечностей и аналогичные признаки, необходимо ласково говорить с собакой, гладить ее, всячески успокаивать.

Не нужно в панике бегать около любимца: купировать приступ это никак не поможет, зато лишний стресс почти наверняка ухудшит состояние животного.

Но! Если пес при этом демонстрирует агрессию, перед «успокоительными мероприятиями» необходимо надеть намордник. Во время приступа животное себя никак не контролирует, а потому может сильно укусить!

В случае, когда у пса есть проблемы с дыханием, можно дать ему понюхать ароматическую соль. Нашатырь давать не нужно, так как он сжигает слизистые носа, вызывая тяжелый химический ожог!.

Лечение сердечной недостаточности у собак

Терапия в основном медикаментозная. Некоторые патологии исправляют хирургическим путём (например, стеноз легочной артерии), но операция малодоступна, так как проводится только в специализированных клиниках.

Для начала, питомцу ограничивают физические нагрузки. Гулять, конечно ходят, но без активных упражнений.
При бактериальной природе заболевания назначается продолжительный курс антибиотиков – от 6 до 8 недель. Плюс лечение сопутствующей болезни

Прогноз при такой патологии, к сожалению, от неблагоприятного до осторожного.
Откачивание лишней жидкости проводят при резвившемся асците и при перикардите.

Первая группа лекарственных средств препятствует задержке жидкости в организме и спазму периферических сосудов. В результате приёма препаратов увеличивается частота мочеиспускания, поэтому нужно контролировать диурез. Нельзя применять собакам с болезнями почек.

• Энап назначается в дозировке до 0,5 мг/кг 1-2 раза в сутки;
• Вазотоп (ветеринарный препарат) суточная доза 0.125 мг/кг.

Диуретики

Мочегонные средства применяются при сильных застойных явлениях, при риске развития (или уже развившемся) отёке лёгких.

• Верошпирон до 2 мг/кг в сутки. Обладает меньшим диуретическим эффектом, но действует мягко.
• Дозировка фуросемида для собак при сердечной недостаточности составляет 4 мг/кг до 3-х раз в сутки. Данный препарат выводит калий из организма, поэтому надо контролировать уровень этого элемента в крови (в некоторых случаях дополнительно назначают препараты калия).

Группа сердечных препаратов назначается строго ветеринарным врачом. Дозировку в процессе терапии корректирует специалист в индивидуальном порядке. На длительный курс возможно применение таблеток, при острых состояниях лекарства вводят в виде инъекций и инфузий.

• Ветмедин увеличивает силу сердечного сокращения, не воздействуя при этом на частоту ритма. Препарат имеет ряд противопоказаний.
• Атенолол, Конкор, Верапамил – средства уменьшают объем циркулируемой крови, не меняя сердечный ритм. При тахикардии доза подбирается строго индивидуально.
• Лидокаин – вводится внутривенно при экстренной терапии и жизнеугрожающей аритмии. Терапию проводят до купирования процесса.
• Дигоксин – сердечный гликозид. Показан при различных патологиях, но у многих животных вызывает индивидуальную непереносимость.
• Нитроглицерин – можно применять в виде спрея при тяжелой степени сердечной недостаточности, чтобы не допустить развития отёка лёгких. Собакам делают 1-3 нажатия в рот и контролируют общее состояние животного.
• Рибоксин, Панангин, Элькар – лекарства, способствующие улучшению метаболизма в клетках и тканях. Эта группа средств противопоказаний практически не имеет и назначается в качестве совместной терапии.
• Преднизолон применяется при антишоковой терапии. Длительным курсом не назначается ввиду ряда побочных эффектов.

Сердечная недостаточность у собак — заболевание с комплексом характерных симптомов, которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Проще говоря, сердечная недостаточность — это нарушение работы сердца, в результате которого оно не может перекачивать необходимое количество крови, для нормального функционирования организма.

Не любое заболевание сердца приводит к сердечной недостаточности, а только то, в результате которого снижается сердечный выброс крови и расширяется сердечная камера (правое или левое предсердие).

Симптомы застойных явлений у собак

Pet Health Network перечисляет следующие распространённые симптомы, которые могут указывать на то, что у собаки, возможно, развилась застойная сердечная недостаточность:

• кашель;
• постоянное тяжёлое дыхание;
• затруднения при дыхании;
• учащённое дыхание, особенно в состоянии покоя;
• нежелание двигаться или отказ от физических нагрузок;
• быстрое наступление усталости на прогулке или во время игры;
• сильная утомляемость;
• синюшный оттенок дёсен;
• вздутие живота;
• кровохарканье;
• коллапс.

Если у питомца наблюдается любой из этих симптомов, следует немедленно отвезти его на осмотр к ветеринарному врачу.

Предрасположенные к заболеванию породы

Во-первых, мы уже говорили о гигантских и просто больших породах. Мастифы, сенбернары, ньюфаундленды и доги, – они больше всего рискуют получить проблемы с сердцем даже в возрасте четырех-пяти лет. А сейчас мы сделаем небольшое отступление. Дело в том, что некоторые псы этих пород спокойно доживают до 15 лет, и это при том, что их собратьев нередко усыпляют по причине совершенно износившегося сердца уже в шесть лет! Как такое происходит? Здесь все зависит от хозяина собаки. Дело в том, что застойная сердечная недостаточность у таких псов зачастую возникает по двум причинам:

Избыток моциона.

Недостаток моциона.

Что касается второго случая, то здесь все понятно, так как отсутствие прогулок еще никого не доводило до добра. А что же с «избытком»? Ведь все говорят, что жизнь – это движение!!?? Увы, но если здоровенного дога, у которого сердечно-легочная система едва-едва справляется с кровоснабжением большого тела, постоянно заставлять бегать, в том числе и по нескольку километров в день за велосипедом, то здоровья ему это точно не прибавит. Во всяком случае, в практике ветеринаров не так уж и редко встречаются ситуации, когда у «спортивных» хозяев собака буквально сгорает за пять лет, так как в течение этого периода у нее полностью изнашивается сердце. Вывод прост: больших псов нужно беречь. Они – не гончие, не нужно устраивать им многокилометровые марш-броски каждый день. Достаточно просто час-другой с ними гулять, вот и вся профилактика.

Как проявляется сердечная недостаточность

Вне зависимости от возраста, породы или пола собаки, все признаки проблем сердечно-сосудистой системы всегда будут одинаковыми, с возможным небольшим разделением на группы в соответствии с формой болезни. Так, мелкие и крупные животные одинаково могут пострадать от острой и хронической сердечной недостаточности, каждая из которых характеризуется разной силой проявления тех или иных симптомов.

Хроническая

Данная форма проявления недуга может развиваться в течение нескольких месяцев или даже лет, без каких-либо характерных проявлений на начальных этапах. Заметить неладное внимательный владелец может только в процессе физических нагрузок собаки, ведь в спокойном состоянии кашель и отдышка практически никогда не беспокоят животное. В ходе развития заболевания можно отметить и повышенную утомляемость своего питомца, правда даже в этом случае он может прожить ещё очень долго, особенно, если придерживаться рекомендаций поддерживающей терапии и своевременно сдавать анализы для контроля состояния организма. Без должного лечения отёк лёгких и связанные с ним отдышка или кашель будут только усугубляться, а в дополнение к ним снизится аппетит, изменится цвет губ и дёсен (становятся бледно-голубоватыми).

Различают правостороннюю и левостороннюю хроническую сердечную недостаточность (ХСН), каждая из которых характеризуется застойными процессами в венах. В первом случае в ходе выталкивания правым желудочком крови через лёгкие для её насыщения кислородом, определённое количество возвращается обратно в правое предсердие и в дальнейшем становится застойным. Жидкость может накапливаться в брюшной полости и задевать другие органы, из-за чего при взгляде на живот собаки, даже визуально хорошо заметны отёки. У старых питомцев такое наблюдается гораздо чаще, и помимо накопления жидкости в животе (асцита), она собирается ещё и в конечностях.

Левосторонняя недостаточность чаще выступает причиной лёгочно-сердечных проблем, так как обычно вызывает застой крови не только в венах, но и в лёгких, снижая питание органа кислородом. В результате отёчность образуется и в этой зоне, что вызывает кашель и утруждённое дыхание. Левосторонняя разновидность ХСН заслужено считается самым распространённым вариантом заболевания.

Всего выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности у собак:

1. Первая — самая лёгкая, характеризующаяся повышенной утомляемостью, без каких-либо дополнительных симптомов.
2. Вторая — умеренная сердечная недостаточность, с появлением одышки даже в процессе небольших физических нагрузок.
3. Третья — характеризуется ярко-выраженной сердечной недостаточностью, с появлением одышки и кашля при любом виде физических нагрузок, иногда даже в покое.
4. Четвёртая — самая тяжёлая, когда и кашель, и отдышка всё чаще замечаются в процессе отдыха или даже во время сна животного.

Если первые две стадии хозяин ещё может пропустить, то симптомы третей и четвёртой очень сложно оставить без внимания, поэтому подтверждение хронической сердечной недостаточности у своего питомца владельцы получают уже при запущенности болезни.

Острая

Острая форма сердечной недостаточности у собак часто развивается в течение короткого времени и имеет куда более заметные проявления, нежели предыдущая.

Обычно симптомами недуга выступают:

• сильная отдышка даже при незначительных физических нагрузках;
• посинение слизистых оболочек (особенно хорошо заметно в ротовой полости);
• появление хрипов и булькающих звуков при дыхании;
• судороги.

Сопутствующими симптомами недуга могут быть повышенная утомляемость, отсутствие аппетита и связанная с этим потеря массы тела, шаткая походка и широкое расставление передних лап во время сидения или ходьбы. Иногда уже в течение нескольких дней увеличивается живот и возникает отёчность конечностей. Разумеется, при наличии одного или сразу нескольких симптомов из перечисленного списка нужно обязательно обратиться к ветеринарному врачу и сразу же приступать к назначенному лечению.

Знаете ли вы? Сердцебиение собак крупных пород напоминает человеческое, и в спокойном состоянии животного можно отметить 60–100 ударов в минуту. Для представителей мелких пород данные значения в норме повышаются до 100–140 ударов за аналогичный промежуток времени.

Лечение сердечной недостаточности

Для определения стадии патологии обычно используют согласованные рекомендации Американского колледжа интернальной ветеринарной медицины ACVIM.

Функциональный класс	Краткое описание	Что делают с собакой
A	Есть предрасположенность, но нет нарушений. Эту стадию дают пожилым собакам и относящимся к мелким породам	Действий не предпринимают, владельцу сообщают о потенциальном риске
B1	Есть предполагающие факторы (например, порок митрального клапана), но изменения компенсируются организмом, поэтому помощь не нужна.	Регулярно обследуют, но пока не лечат
B2	Развивается заболевание сердца, есть изменения гемодинамики, но признаки ХСН отсутствуют.	Начинают профилактическое лечение
C	Есть заболевания сердца, выявляется ХСН, начинается отек легких	Назначается полное лечение
D	Наблюдают дисфункцию миокарда, уменьшение сердечного выброса. Собака может страдать от асцита и обмороков.	Усиленное лечение, повышение дозировок препаратов до максимальных. Некоторым собакам рекомендуют эвтаназию

Тактика лечения зависит не только от функционального класса, но и состояния здоровья собаки

Врач обращает внимание, какое заболевание стало причиной сердечной недостаточности, какие симптомы выражены ярче всего

В лечении могут применять:

• пимобендан — считается золотым стандартом при этой патологии;
• ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл) — замедляют патологические изменения, улучшают качество жизни собаки;
• диуретики (торасемид, фурасемид) — помогают разгрузить круги кровообращения.

Отдельное внимание уделяется кашлю. Если он вызван патологиями сердца, то назначают сердечные препараты

Если респираторный — собаке дают антибиотики, противокашлевые препараты

Ингаляционные глюкокортикоиды дают с осторожностью и при крайней необходимости — у собак на них множество противопоказаний

Принципы кормления при сердечной недостаточности

Рацион больной собаке подбирает ветеринар, исходя из ее состояния и назначенного лечения. Так, при декомпенсации в начальной стадии нужно ограничивать натрий, но при застойной сердечной недостаточности и назначенных диуретиках ограничивать потребление натрия не нужно.

При развитии почечной недостаточности дают специальные корма для собак с этим нарушением. Его же рекомендуют и на заключительной стадии рефрактерной декомпенсации сердца, при этом контролируют уровень натрия в сыворотке крови. Не исключено, что потребуется дополнительное подсаливание.