Сердечная недостаточность у кошек

Причины развития сердечного приступа у кошки

Если говорить прямо, то причины развития сердечного приступа выявить бывает сложно. К приступу могут привести заболевания сердечно-сосудистой системы, отравления, паразиты (сердечный гельминт, например), иные факторы, вплоть до тяжелого стресса. Но все же некоторые предрасполагающие факторы нужно рассмотреть отдельно:

Болезни почек. Связано это с тем, что надпочечники выделяют гормоны, которые помогают организму регулировать кровяное давление. После тяжелых болезней надпочечники могут «сходить с ума», выброс гормонов усиливается или резко снижается, давление прыгает. На сердце это сказывается очень плохо.

Сердечный гельминт (заболевание называется дирофиляриоз). Взрослые особи «гнездятся» в легочных сосудах и коронарных артериях, обильно насыщая кровь токсинами. Если паразитов много, их выделений вполне может хватить для отмирания некоторой части миокарда.

Возраст. К преклонному возрасту сердце уже успевает во многом выработать свой ресурс, а потому риск приступов и сердечных патологий существенно возрастает.

Неправильное и несбалансированное питание с избытком жира и белка.

Лишний вес. Особенно этот фактор опасен для кастрированных котов.

Патологии эндокринных желез.

Инфекционные заболевания, особенно вирусной этиологии.

Любые болезни и патологические состояния, сопровождающиеся ускорением СОЭ и повышением вязкости крови. В этих случаях кровь может становится настолько вязкой, что плохо проходит по мелким кровеносным сосудам и плохо питает само сердце. В таких случаях, кстати, более вероятен инсульт.

Симптомы и первые признаки сердечного приступа у кошки

Владелец должен обращать внимание на следующие симптомы и первые признаки сердечного приступа у кошки:

Сердце с момента приступа работает очень плохо, организм недополучает необходимое количество кислорода. Оттого у кота синеют все видимые слизистые оболочки.

Можно заметить или одышку, или же иные нарушения дыхательного ритма. Если же кошка в момент приступа начинает нервничать и бегать, то из-за тяжелой одышки и развивающейся на этом фоне гипоксии она может просто упасть в обморок.

Если приступ тяжелый и сердце работает совсем плохо, развивается настолько сильная гипоксия, что животное может демонстрировать признаки спутанного сознания (неадекватное поведение). Связано это с кислородным голоданием мозга.

Наблюдаются сильные «прыжки» температуры тела. Она может или внезапно повыситься сверх нормы, или так же внезапно упасть. Из-за этого кошка в самом начале приступа сидит, ее колотит крупной дрожью.

У животного развивается странная «деревянная» походка, или же кот как-то иначе начинает двигаться.

В очень редких случаях при пальпации грудной клетки на уровне левого локтевого сустава можно выявить сильную болезненность.

Характерны катастрофические нарушения сердечного ритма, отчего сильно нарушается пульс.

Лечение и уход

Лечение кошек от этого недуга зависит от тяжести протекания болезни. Иногда оно проводится исключительно в условиях суточного пребывания в ветеринарной клинике. Кошкам не делают операций на сердце. Им, во время болезни, назначается только медикаментозное лечение. Чем раньше у них выявиться сердечная недостаточность, тем больше шансов у них на выживание. Для выздоровления необходимо:

• Полный покой животного. Питомца необходимо ограничить от любого стресса – это может быть работающий пылесос, поездка в общественном транспорте или приход гостей.
• Лечение мочегонными препаратами выводит лишнюю жидкость из организма. Жидкость во время болезни может накапливаться возле легких, тем самым вызывая отек. В грудной клетке, вызывая плеврит. В брюшной полости, вызывая асцит. Уменьшение количества жидкости в организме помогает снизить нагрузку на сердце.
• Лечение ингибиторами АПФ, которые уменьшают нагрузку на сердце, увеличивая отток крови.
• Положительные инотропы заставляют сердце сильнее качать кровь, контролируют сердцебиение, замедляют его работу, чтобы оно выбрасывало в организм больший объем крови.
• Когда в организме кошек сильно увеличено содержание жидкости, то ветврач сделает выкачку и, тем самым, удалит ее из организма. Котик на какое-то время почувствует облегчение, но это ненадолго, так как жидкость вернется обратно. Выкачка проводится путем ввода стерильной иглы в необходимое место.
• Сбалансированное питание.

Сердечная недостаточность у животного требует тщательного ухода:

• Кошке необходимы корма с пониженным содержанием соли. Соль задерживает воду в организме, что приводит к ухудшению кровообращения.
• Корма с повышенным содержанием таурина и белка.
• Сердечная недостаточность подразумевает регулярные консультации ветеринара и постоянное лечение.

Как оно работает?

Как и у человека, сердце кошки – главное звено в системе кровообращения, представляет собой мышечный полый орган, находящийся в грудной клетке за серединной костью и является по сути насосом для перекачки крови. Сперва кровь попадает в правую часть сердца, откуда по легочной артерии выкачивается к легким для насыщения кислородом. Затем уже насыщенная кровь поступает в левую часть сердца, которая качает ее далее в аорту, откуда она распространяется по всему организму. И левая, и правая части сердца состоят из верхней камеры – предсердия, и нижней камеры – желудочка. Клапаны (трехстворчатый в правой части и митральный в левой) препятствуют возвращению крови в предсердие из желудочка при его сокращении. Мышцы желудочков, соединенные с клапанами сухожилиями, не дают им быть вытолкнутыми в сторону предсердий.

Схема лечения кошки после сердечного приступа

Любая схема лечения кошки после сердечного приступа предполагает создание максимально комфортных и спокойных условий для питомца. В частности, первые две недели с момента приступа с кошкой не нужно играть, нельзя выпускать ее на улицу, нельзя переезжать, устраивать дома вечеринку или делать ремонт. Отсутствие стрессов – верный залог выздоровления животного! Помимо этого, необходимо выполнить следующие условия:

• Животному предоставляют неограниченный доступ к чистой питьевой воде, которая должна быть у него постоянно, вне зависимости от времени суток.
• Очень желательно составить для питомца качественный, сбалансированный рацион, или же сразу воспользоваться специальными ветеринарными холистиками для животных с патологиями сердца.
• Назначают диуретики, предотвращающие отеки (а при патологиях сердца они будут почти наверняка).
• Необходимы ингибиторы АПФ. Они нормализуют состояние сосудистой системы.
• Крайне необходимы кардиотоники, улучшающие сократимость сердца.

В течение первых трех месяцев питомца нужно возить к ветеринару не реже двух раз в месяц. Специалисту необходимо оценивать динамику выздоровления и при необходимости корректировать назначенное лечение. И даже после этого кота, перенесшего приступ, ветеринару показывают ветеринару не реже раза в квартал.

Причины сердечной недостаточности

1. Врожденные сердечные патологии. У кошек они встречаются достаточно редко, примерно в 2% от всех заболевших.
2. Болезни сердечной мышцы, вызванные инфекционными заболеваниями.
3. Кардиомиопатия, которая вызывается неполноценным рационом котов. Они, как правило, недополучают таурин, входящий в состав сырой рыбы и мяса. Во время варки, он разрушается.
4. Сердечные глисты, их личинки содержатся в комарах. Они имеют микроскопический размер. Во время укуса комара их личинки попадают в кровь животного и поселяются в легочной артерии. Сердечные глисты могут доходить в размерах до 30 сантиметров. Своим присутствием в кровеносной системе они мешают оттоку крови и наносят колоссальный вред артериям. Взрослые особи опутывают сердце, тем самым, мешая его полноценной работе. Обнаружить сердечные глисты можно при помощи анализа крови.
5. Возрастные гормональные изменения. Считается, что сердечная недостаточность встречается у кошек старше 6 лет.
6. Нарушение обмена веществ. Порой к нему приводит неправильно построенное питание.

Кошек нужно периодически обследовать на наличие сердечных глистов, это поможет избежать сердечные заболевания. Замеченный своевременно недостаток таурина, нужно ввести в корм кошек, благодаря чему происходит восстановление жизнедеятельности сердечной мышцы.

Диагностика

Диагностика должна проводиться квалифицированным ветеринаром – кардиологом, чтобы назначить правильное лечение. Обычно она включает в себя:

• Анализ крови.
• Анализ мочи.
• УЗИ.
• Рентгенографию грудной клетки.
• ЭКГ.

Если кошке поставили диагноз сердечная недостаточность, то ее нужно исключить из планирования к разведению потомства, так как важную роль играет наследственный фактор.

Чем поможет животному ветеринар

Лечение сердечной недостаточности у кошки заключается в излечении основной болезни, которая привела к проблемам (если это возможно), и симптоматическое поддерживание нормального уровня жизнедеятельности животного. Бывает, что вылечить основное заболевание нельзя, поэтому остается только симптоматическая терапия.

Операции на сердце у данного вида животных не проводят, поэтому остается только медикаментозная помощь. При острой форме недостаточности действия ветеринара будут направлены на купирование приступа. При хронической патологии предстоит разработать пожизненную поддерживающую схему приема лекарств. Важную роль в лечении играет кислородотерапия.

Основные препараты для лечения – это:

Диуретики для выведения лишней жидкости из организма и снижения давления в сосудах: фуросемид, торасемид, верошпирон, диакарб. Первый считается самым лучшим при экстренном выведении лишней жидкости.

Препараты, улучшающие кровоснабжение сердечной мышцы: коргликон, рибоксин, милдронат.

Антибиотики, если имеет место воспаление миокарда.

Препараты, снижающие уровень притока крови к сердцу: мазь с нитроглицерином (используется строго ветеринарным специалистом!).

Инотропы, кардиотоники, усиливающие кровяной выброс за счет усиления сердечного толчка: допамин, добутамин, пимобендан

Пимобендан принят за золотой стандарт при длительном применении для компенсации недостаточной работы сердца у домашних жиотвных.

Препараты-иАПФ для снижения давления за счет увеличения оттока крови от сердца: эналаприл, каптоприл, лизоноприл, беназеприл.

Антитромбические вещества для улучшения «текучести» крови и профилактики образования тромбов, которые могут нарушать кровоснабжение задних конечностей: клопидогрель, аспирин (очень осторожно!), гепарин.

Антиаритмики для нормализации пульсового ритма: лидокаин, пропранолол, дигоксин. Лидокаин кошкам также можно применять, но в строгих дозировочных пределах.

Блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, верапамил, амлодипин.

Помимо основного лечения кошке рекомендовано:

• снижение вероятностей стрессов, испугов, длительных транспортировок, смены места жительства;
• исключение из рациона соли;
• контроль над потреблением жидкости;
• увеличение в рационе таурина и белков;
• контроль массы тела и недопущение ожирения.

Прогноз течения болезни – от осторожного до неблагоприятного и напрямую зависит от ответа на терапию и возможностей владельца лечить животное и постоянно рутинно давать лекарства. Кошки могут плохо отвечать на медикаментозное воздействие и погибнуть за несколько дней

Или организм нормально отреагирует на лечение, и питомица будет жить еще долгие годы. Предсказать наверняка невозможно!

Профилактика

Кошки, страдающие сердечной недостаточностью, нуждаются в профилактике, которая поддерживает активность питомцев. Нужно стараться «расшевеливать» животных, ведущих «диванный» образ жизни. Кошки, страдающие ожирением, входят в группу риска по сердечным заболеваниям. Нужно следить за правильностью питания питомца. Ежегодное обследование у ветеринара защитит его от сердечного недуга.

Также подвержены сердечным заболеваниям сфинксы, британцы, персидские, шотландские кошки, мейн-куны. Это не говорит о том, что все кошки этих пород, рано или поздно, имеют проблемы с сердцем. Подобное утверждение означает, что у представителей этих пород сердечные заболевания проявляются в более раннем возрасте.

Сердечная недостаточность у кастрированных котов встречается довольно часто, потому что эти животные очень ленивы. Они ведут малоподвижный образ жизни и страдают ожирением.

Нужно повышенное внимание уделять кастрированным котам, так как они больше подвержены сердечным недугам. Выставляемый у кошек диагноз сердечная недостаточность – это не приговор

Главное, вовремя заметить первые симптомы болезни, проводить регулярное обследование и лечение. Следить за питанием питомца. При должном уходе и заботе кошка долго может радовать своего хозяина лаской и красотой

Выставляемый у кошек диагноз сердечная недостаточность – это не приговор. Главное, вовремя заметить первые симптомы болезни, проводить регулярное обследование и лечение. Следить за питанием питомца. При должном уходе и заботе кошка долго может радовать своего хозяина лаской и красотой.

Сердечная недостаточность у кошек: признаки, симптомы и лечение

Сердце – важнейший элемент и орган в жизни любого живого существа

И не так важно, человек это или кошка. Сердце перегоняет кровь по всему организму, помогая доставлять важнейшие элементы в места назначений

Это уникальный орган, который ни на секунду и ни на минуту не останавливает свой ход в течение всей жизни живого организма. Откуда возникает сердечная недостаточность у кошек?

Когда происходит нарушение в работе столько важного органа – это проблема, решать которую надо незамедлительно, как человеку, так и животному. Однако в отличие от человека у животного есть своя специфика лечения заболеваний сердца

И сердечная недостаточность у кошек – та проблема, которую надо решать незамедлительно.

Наш медицинский центр «Я-ВЕТ» обладает несколькими точками в Москве и Подмосковье. Опытные врачи ветеринары готовы сделать нужные анализы на месте и предпринять курс лечения, который требуется кошке. В этой статье будет рассмотрена болезнь в целом, а также симптомы, заметив которые надо срочно обращаться за медицинской помощью.

Лечение кошек с сердечной недостаточностью

Любое лечение кошки с симптомами сердечной недостаточностью должно быть под контролем ветеринарного врача! Самолечение может не только усугубить течение заболевания, но и привести к гибели животного!
Обязательно выясняется причина возникновения недомогания!

Игнорирование проблемы со временем может привести к необратимым изменениям сердца и сосудов.

Владельцы обязаны сократить прогулки (за раз не более 20 минуток), минимум физических нагрузок и стрессов. И рацион очень важен. Придется ограничить соль, питье, поскольку это провоцирует образование отеков.

Необходимо в точности выполнять все врачебные предписания и рекомендации. Малейшее отклонение от схемы лечения сведет на нет все продвижения на пути к восстановлению сердечного ритма, а продолжение курса может в некоторых случаях стать опасным для здоровья.

Как действовать, чтобы котенок никогда не столкнулся с этой болезнью? В первую очередь необходимо позаботиться, чтобы подвергнутые заболеванию кошки не приносили потомства. Либо, выбирая питомца, проверить его родословную на предмет регистрации случаев сердечных аномалий, и при обнаружении таковых – не приобретать «кота в мешке».

Но даже за здоровым животным необходимо ухаживать, следя, чтобы кот рационально питался и вел активный образ жизни. Сбалансированное количество питательных веществ поможет избежать ожирения у питомца, часто наблюдающееся у ленивых кастрированных котов, за которыми нужно следить внимательнее. Препятствуют ожирению и регулярные прогулки с играми на улице, полезные также для дыхательной, а, значит, и сердечной системы. Кроме того, проблемы с сердечной деятельностью могут обостриться у взрослых котов после общего наркоза. Поэтому перед предполагающей его операцией, животное нужно тщательно обследовать.

Сколько проживет кошка с сердечной недостаточностью зависит только от того, как сильно поражено сердце и насколько квалифицированная ветеринарная помощь оказана животному. Самолечение крайне опасно. Из-за неправильно назначенных препаратов у животного может развиться отек легких, а в совокупности с сердечной недостаточностью это приведет к гибели животного. Стоит понимать, что лекарства для лечения кошки/собаки с сердечной недостаточностью придется давать до конца жизни питомца. Если уж кардиомиопатия развилась, то, увы, это навсегда. Но владелец вместе с ветеринаром в состоянии облегчить жизнь усатика.

Сердечная недостаточность у кошек развивается в том случае, когда сердце теряет способность качать необходимый объем крови. Это заболевание развивается у животных после перенесенных инфекционных недугов и способно протекать в острой и хронической форме.

Хроническая сердечная недостаточность развивается медленными темпами и протекает, как правило, без ярко выраженных симптомов. Болезнь в острой форме, напротив, развивается стремительно и у домашнего питомца резко возникает отек легких. Острая сердечная недостаточность сопровождается кровянистыми выделениями из ротовой полости и носа и одышкой. Лечение в обоих случаях должен назначать ветеринарный врач и при малейшем подозрении на развитие болезни кошку нужно отвезти к нему на прием. Если животному не будет оказана своевременная медицинская помощь, то оно может погибнуть.

Патологии сердца у кошек

Сердце домашних любимцев, как и человеческое, также подвержено различным заболеваниям. Патологии сердечно-сосудистой системы могут быть как приобретенными, так и врожденными. Генетическую предрасположенность к порокам сердца имеют крупные породы мейн-кун, британская и шотландская, а также персидская, абиссинская, сфинкс.

Многие сердечные заболевания развиваются постепенно, зачастую в течение нескольких лет. И когда у животного начинают проявляться клинические признаки, в организме как правило уже имеются серьезные нарушения.

Кардиомиопатии

– наиболее распространенные патологии сердца у кошек. Причины их возникновения зачастую остаются невыясненными.

Гипертрофическая кардиомиопатия
(«толстое большое сердце») — основное сердечное заболевание кошек, для которого характерно утолщение сердечной мышцы и, следовательно, уменьшение объема желудочков. При своевременном обнаружении данное заболевание достаточно хорошо лечится, и улучшение питания сердечной мышцы и снижение нагрузки на него способны много лет сохранять питомцу здоровье.

Другие сердечные заболевания:

Патологии воспалительного характера

(миокардиты и эндокардиты) бывают как инфекционного, так и неинфекционного (асептического) характера.

Когда иммунная система кошки значительно ослаблена из-за какой-нибудь инфекции, например, вирусной, то с потоком крови в оболочку сердца могут проникнуть патогенные бактерии (иногда и грибы) и вызвать септическое воспаление, которое без своевременного лечения может закончиться острой сердечной недостаточностью.

Неинфекционные воспаления сердечной мышцы возникают у кошек в результате применения некоторых лекарственных препаратов (например, цитостатиков, обезболивающих или противовоспалительных препаратов (НПВП)).

Миокардит

— воспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее как осложнение сепсиса, панкреатита, панлейкопении, пиометры, уремии, а также острой интоксикации. Миокардиты бывают острыми и хроническими и проявляются в нарушении ритма сердечных сокращений.

Миокардоз

– заболевание сердца невоспалительного характера, характеризуется дистрофическими процессами в миокарде (мышечном слое сердца). К его развитию приводят несбалансированное кормление, интоксикация при хронических инфекционных, инвазионных, гинекологических и других незаразных болезнях.

Вторичные кардиомиопатии

у кошек возникают как следствие заболеваний других органов, например, при отклонениях в работе щитовидной железы (гипертиреозе). Непрерывная тахикардия из-за повышенного содержания в крови гормонов щитовидной железы приводит к утолщению стенки левого желудочка сердца и, следовательно, уменьшению объема выбрасываемой крови. Сердце при этом работает на износ.

Врожденные патологии

(сердечные аритмии и нарушения в сердечных клапанах) обычно связаны с недоразвитостью клапанного аппарата сердца, с нарушением возникновения и проведения нервного импульса к миокарду, в результате чего возникают тяжелые аритмии.

Но тяжелые генетические аномалии сердца у взрослых кошек диагностируются редко, так как обычно приводят к гибели котят в раннем возрасте.

Врожденные патологии сердца котов и кошек
: незаращение боталлова протока сердца, сужение (стеноз) отверстия легочной артерии, стеноз устья аорты.

Сердечные аритмии

не обязательно первоначально связаны с болезнями самого сердца. Они могут возникать при различных заболеваниях других систем и органов. Но при длительной вторичной аритмии патологические изменения со временем появятся и в самой сердечной мышце.

Аритмия (за исключением врожденного нарушения) не всегда является отдельной болезнью. Для установления ее причины зачастую требуется проведение целого ряда исследований, поскольку препараты, назначаемые при одном виде нарушения ритма, противопоказаны при другом.

Симптоматика

Чаще всего сердечная недостаточность протекает без ярко выраженных симптомов, диагностировать ее в домашних условиях достаточно сложно, особенно у котят.

При внимательном наблюдении за домашним животным можно заметить следующие характерные признаки этого заболевания:

• повышенная утомляемость;
• хрипы;
• тяжелое дыхание (свидетельствует об отеке легких);
• частичный или полный паралич задних конечностей;
• тахикардия;
• сильная жажда;
• быстрый набор веса;
• цианоз десен;
• отказ от пищи.

У пожилых кошек к вышеперечисленным симптомам добавляется шаткая походка, непрекращающийся кашель и нарушение координации. Локти у больного питомца бывают расставлены вбок, живот увеличивается в размерах и возникают приступы, которые сопровождаются потерей сознания. Как правило, животное быстро приходит в себя, но во время приступа испытывает сильный недостаток кислорода, который порой приводит к гибели кота.

Сердечная недостаточность, протекающая в хронической форме, проявляется постепенно, и характерные признаки нарастают со временем. Диагностировать болезнь в этой форме не получится даже у внимательных хозяев, поскольку у кошки поначалу лишь незначительно отекает область под грудью и конечности.

Симптомы

Симптомы сердечных заболеваний у кошек не всегда видны, а пожаловаться на свое самочувствие она не может. Поэтому здоровье питомца находится полностью в руках хозяина. Он должен следить за любимицей и, обнаружив первые симптомы болезни, должен обратиться за консультацией к ветеринару.

• Утомляемость сложно заметить у кошки, так как она ведет в основном спокойный образ жизни.
• Одышка. Дыхание происходит животом, без участия грудной клетки.
• Приступ, сопровождающийся потерей сознания. Кота, в это время, можно принять за мертвое животное. Обычно приступ быстро проходит, но бывает, что питомцы погибают, так как их организм испытывает острую нехватку кислорода.
• Животное хрипит, страшно мяукает.
• Тяжелое дыхание говорит об отеке легких.
• Полный или частичный паралич задних лап.
• Учащенное сердцебиение.
• Цианоз десен.
• Потеря аппетита.

У кошек кашель не является сердечным симптомом.

Первая помощь кошке при обмороке

Начавшийся приступ нуждается в быстрых и правильных действиях хозяина, так как, иногда, он может закончиться летальным исходом.

1. Положить кошку, причем необходимо придать ей боковое положение головы.
2. Вытащить язык.
3. На голову положить прохладный компресс.
4. К носу поднести вату, смоченную в нашатырном спирте.
5. Лапы необходимо зафиксировать выше головы, таким образом кровоток к голове будет больше.
6. Позвонить ветеринару.

Как отличить здоровую кошку от больной

Так как кошки, в основном, ведут спокойный образ жизни, они лежебоки, то не все хозяева могут отличить здоровое животное от больного. Обо всех изменениях в самочувствии она может сообщить переменой поведения, то есть, если раньше кошка держалась независимо от хозяина, а теперь не отходит от него, то это говорит о том, что ее что-то беспокоит.

Некоторые думают, что мурлыканье у кошек – это признак здоровья. Это не так. Мурлыканье, резко сменяемое агрессией или рычанием говорит о том, что она испытывает боль.

Здоровое животное имеет:

• Гладкую шерсть.
• Носик влажный и холодный.
• Слизистые оболочки глаз розоватого цвета.
• Животное бодрое и подвижное.

• Вялое, лежит больше обычного.
• Старается уйти от всех в укромное местечко.
• Может быть очень возбужденной.
• Мяуканье жалкое.
• Движения неуклюжие.
• Носик теплый с трещинками.

Частые вопросы

Как использовать капли Кордиамин для повышения давления?

Для повышения давления с помощью капель Кордиамин следует принимать 15-20 капель разведенных в 50 мл воды или сока. Принимать 2-3 раза в день после еды.

Как долго длится эффект от применения капель Кордиамин?

Эффект от применения капель Кордиамин обычно длится около 4-6 часов. Однако, длительность эффекта может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при использовании капель Кордиамин?

При использовании капель Кордиамин могут возникнуть побочные эффекты, такие как повышение частоты сердечных сокращений, головокружение, тошнота, повышение артериального давления. Если у вас возникли серьезные побочные эффекты, необходимо прекратить использование и обратиться к врачу.

Могут ли капли Кордиамин быть применены при беременности или кормлении грудью?

Капли Кордиамин не рекомендуется применять во время беременности или кормления грудью без консультации с врачом. Врач может решить, что польза от применения препарата превышает потенциальные риски.

Можно ли превышать рекомендованную дозу капель Кордиамин?

Нет, не рекомендуется превышать рекомендованную дозу капель Кордиамин. Превышение дозировки может привести к серьезным побочным эффектам и повышенному риску осложнений. Если вам кажется, что рекомендуемая доза недостаточна, обратитесь к врачу для консультации.