Амилаза в крови у собак

Введение. Классификация панкреатита у собак

Панкреатит является одним из часто встречаемых заболеваний желудочно-кишечного тракта у собак, и наиболее частой причиной заболевания поджелудочной железы. В самом широком смысле, панкреатит — это воспалительное заболевание поджелудочной железы возникающее вследствие преждевременной активации проферментов в ацинарных клетках. Однако точная формулировка данного термина, как и общая классификация, вызывает дискуссии среди патологов и клиницистов, что обусловлено полиэтиологичностью данного заболевания, наличием нескольких патогенетических механизмов, вариабельностью клинических форм и осложнений, наличием различных гистологических изменений и тд.

Аналогичные проблемы с определением и классификацией панкреатита наблюдались и в медицине человека. Первая международная попытка классификации острого панкреатита в человеческой медицине, была предпринята на симпозиуме в Атланте, в 1992 году, отраженная в принятых рекомендациях — Атланта 92. В 2007 году, рабочая группа по изучению острого панкреатита, произвела широкий метаанализ существующих пособий и публикаций, что привело к ревизии Атланты-92, и формированию “Новой классификации острого панкреатита 2012”, принятой консенсусом 11 международных панкреатических обществ. Но несмотря на имеющиеся данные по классификации панкреатита, простая экстраполяция данных, в область ветеринарной медицины, оказалась невозможной.

На сегодняшний день, в ветеринарной гастроэнтерологии принято классифицировать панкреатит на острый и хронический, в зависимости от степени обратимости патологических изменений в ткани поджелудочной железы: при остром панкреатите, после устранения этиологического фактора, воспаление и все вызванные им изменения в органе практически полностью обратимы; при хроническом панкреатите наблюдается более продолжительное воспаление с формированием необратимых гистологических изменений (фиброз, некроз, атрофия и др.). Необходимо понимать, что окончательный диагноз возможно установить только путем выполнения биопсии органа и проведения гистологических исследований. Дифференциация заболевания не может быть произведена только по клиническим признакам так, как острый панкреатит может протекать по нормерэргическому или  гипоэргическому типу, с умеренной формой проявления клинических признаков, при этом хронический панкреатит может иметь достаточно тяжелые формы клинических проявлений. На основании анамнеза, имеющихся симптомов, результатов проведенных лабораторных и инструментальных исследований, с той или иной степенью вероятности можно лишь предположить наличие у обследуемого животного острой или хронической формы заболевания.

Полный анализ крови (CBC)

Это своего рода «общий тест», который дает основную информацию. Она крайне важна при диагностике многих заболеваний. Объективные данные, полученные при общем анализе крови, оказывают неоценимую помощь и при уже ведущемся лечении, так как позволяют оценивать динамику болезни и своевременно корректировать терапию. Помните, что биохимия позволяет оценить больше параметров (провести анализ на прогестерон, например).

Сперва разберемся с параметрами эритроцитов. RBC (количество эритроцитов), HCT (гематокрит), СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и HGB (гемоглобин). Увеличение этих показателей характерно для обезвоживания или болезни ретикулоэндотелиальной системы, сопровождающейся выбросом в общее кровяное русло незрелых форм эритроцитов. Уменьшение указывает на анемию. Любое снижение количества эритроцитов в кровотоке чревато сильнейшей гипоксией, которая может привести даже к коме и серьезным дегенеративным процессам в коре головного мозга. При этом бывает светлая кровь при сдаче анализов.

MCV (среднее количество клеток крови). Увеличение этого показателя характерно для животных, незадолго до того перенесших серьезную кровопотерю. Уменьшение свидетельствует о хронической кровопотере, что характерно для многих паразитарных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

MCH (средний гемоглобин) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина). Увеличение этих показателей – крайне серьезный симптом, который указывает на кровепаразитарные заболевания (гемолиз в анализе крови собаки). Соответственно, снижение характерно для собак, перенесших серьезную кровопотерю, бывает также при паразитарных заболеваниях (при пироплазмозе). Очень часто пониженный уровень гемоглобина встречается у тех животных, организм которых не получает вместе с пищей должного количества железа.

RDW (ширина распределения эритроцитов по объему). На что указывает данный показатель со столь странным названием? Вам, быть может, известно о том, что эритроциты – клетки достаточно пластичные, способные изменять свой размер и форму с тем, чтобы протиснуться в любую ткань. Так вот, RDW (грубо говоря) как раз-таки указывает на разнообразие гетерогенности размеров. Если проще, то это значение помогает определить, хватает ли организму белка и железа, которые используются при выращивании нормальных форм эритроцитов. Какие еще клетки «затрагивает» клинический анализ крови у собак?

RETIC (ретикулоциты). Увеличенная норма свидетельствует о появлении в общем кровотоке большого количества незрелых форм эритроцитов. Такой симптом дает нерегенеративная анемия, этот же признак характерен для массированных кровопотерь, когда организм животного не в состоянии быстро компенсировать нехватку этих клеток. Аналогичная ситуация наблюдается при хронических анемиях, когда возможности ретикулоэндотелиальной системы себя уже исчерпали.

Основные симптомы

Симптомы зависят от того, какое именно заболевание стало причиной роста липазы. В основном это проявления со стороны желудочно-кишечного тракта:

1. Тошнота.
2. Рвота.
3. Боли в животе.
4. Отказ от пищи вплоть до анорексии.
5. Повышение температуры тела (не всегда).
6. Септический шок.
7. «Острый живот».
8. Скопление жидкости в брюшной полости.
9. Некроз подкожной жировой клетчатки в случае развития опухоли поджелудочной железы (карциномы).
10. Лейкоцитоз.
11. Тромбоцитопения.

Эти показатели не являются общими для всех собак. Ветеринарам известны случаи наличия заболеваний при нормальных показателях липазы.

Причины падения глюкозы

Гипогликемия — медицинский термин, обозначающий критически низкий уровень глюкозы (сахара) в крови. Нормальными считаются показатели глюкозы 3,5-7,5 ммоль/л. Если же ее уровень падает ниже 3-х моль/л, это повод для беспокойства.

В большинстве случаев это явление связано с передозировкой инсулина и с сахарным диабетом. Есть и другие причины понижения глюкозы. Так, у пожилых собак гипогликемия указывает на серьезные сбои в организме и редко выступает в качестве первичного заболевания. У новорожденных щенков распространена ювенильная гипогликемия, связанная с тем, что их организм испытывает высокую потребность в глюкозы, но пока не может регулировать ее концентрацию.

Факторы, провоцирующие гипогликемию:

• постоянное недоедание, несбалансированный рацион;
• чрезмерные физические нагрузки;
• болезнь Аддисона;
• инсулиномы;
• патологии печени;
• сепсис;
• опухоли, вырабатывающие инсулин;
• портосистемные шунты;
• гипопитуитаризм.

Этапы возможной диагностики:

Клинический анализ крови часто демонстрирует воспалительную лейкограмму, однако, во-первых, это относительно неспецифический результат, который может быть обусловлен различными проблемами, и, во-вторых, не у всех животных с острым панкреатитом имеется выраженный лейкоцитоз. Дегенеративные сдвиги влево и значительную токсичность циркулирующих лейкоцитов можно обнаружить, если у пациента имеется синдром системного воспалительного ответа (англ. systemic inflammatory response syndrome – SIRS). Сходным образом тромбоцитопения, обусловленная ДВС-синдромом, нередко встречается у пациентов с тяжелыми поражениями. Однако у некоторых животных с клинически тяжелым панкреатитом лейкограммы абсолютно нормальные.

Биохимические параметры сыворотки не являются достаточно информативными. Чаще всего при панкреатите может повышаться активность некоторых ферментов печени (это связано с воспалением ткани печени), а иногда присутствует повышенная концентрация билирубина. Билирубин перерабатывается печенью и выводится через желчный пузырь в желчевыводящий проток, который проходит справа от поджелудочной железы и при сильном ее воспалении может стать частично непроходимым, что приводит к повышению концентрации билирубина

Рентгенодиагностика. Одним из специфических признаков является увеличение гастродуоденального угла поджелудочной железы. Также можно наблюдать небольшие изменения в положении петель кишечника. Однако рентгенография недостаточно информативна для постановки окончательного диагноза.

Анализы на инфекции — рандомно

Анализы на инфекции чаще всего информативны, однако большое количество инфекционных агентов тихо сидят и никому не мешают. Анализы на инфекционные заболевания всегда необходимо соотносить с тем, есть ли у животного клинические симптомы. Если сдать питомцу анализы «на всё», то что-то можно найти, но зачем, и что с этим делать? Подавляющее большинство инфекционных заболеваний лечится симптоматически, а если симптомов нет — лечить нечего. Например, иногда перед вязкой собак берут влагалищный мазок на микоплазмоз, и, о боже, находят микоплазмоз (без симптомов)! Такой анализ можно считать неинформативным, потому что у 80% животных есть сапрофитная микоплазма. Для чего врачу и владельцу информация об этом, когда нет симптомов? Чтобы рвать на голове волосы и бояться «а вдруг»?

Причины заболевания

Липаза представляет собой фермент, содержащийся в организме животных и человека. Его роль состоит в расщеплении жиров, поступающих в пищеварительные органы вместе с пищей. В результате работы липазы жиры разделяются на компоненты, которые перевариваются организмом.

Липаза вырабатывается в кишечнике, печени, поджелудочной железе и легких. Каждая разновидность вещества направлена на «работу» с собственным видом жиров (липидов).

Роль липазы нельзя преуменьшать, так как кроме переваривания жирной пищи, она участвует в энергетическом обмене, насыщает организм полиненасыщенными жирными кислотами, а также занята в усвоении жирорастворимых витаминов — А, Е, Д и К.

Для ветеринарной диагностики важность имеет только панкреатическая липаза. У здорового животного не отмечается существенных колебаний этого показателя в течение суток

Изменение количества липазы указывает на наличие следующих заболеваний:

1. Панкреатит в острой или хронической форме.
2. Холецистит.
3. Цирроз печени.
4. Язва желудка (с перфорацией).
5. Почечная недостаточность (острая или хроническая).
6. Кетоацидоз на фоне диабета.
7. Непроходимость тонкого кишечника.

Все эти заболевания несут реальную угрозу здоровью и жизни животного, поэтому требуют немедленного обращения за ветеринарной помощью.

Диагностика

Для быстрой оценки уровня сахара у собаки, ветеринарным врачом производится измерение концентрации глюкозы в крови с помощью глюкометра. Для данной процедуры необходим небольшой прокол кожи внутренней поверхности уха. Капля крови из прокола помещается на глюкометра и через несколько секунд готов результат анализа на глюкозу.

Дополнительно, для выявления причины гипогликемии, могут быть проведены следующие диагностические тесты:

1. Полный клинический анализ крови, чтобы исключить анемию и воспалительный процесс в организме.
2. Биохимический анализ крови, позволяющий оценить работу внутренних органов (почек, печени, поджелудочной железы).
3. Общий анализ мочи, для оценки функции почек, выявления глюкозы в моче, исключения инфекции мочевыводящих путей.
4. АКТГ тест – тест на адренокортикотропный гормон, чтобы диагностировать гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона).
5. Измерение концентраций желчных кислот в крови, чтобы оценить функцию печени и исключить портосистемные шунты.
6. Измерение концентрации инсулина в сочетании с концентрацией глюкозы в крови, чтобы диагностировать опухоли поджелудочной железы (инсулиномы).
7. Рентген брюшной и грудной полости – для поиска опухолей, которые могут быть связаны с гипогликемией.
8. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – для оценки структуры печени, поджелудочной железы, исключения опухолевого процесса.

Копрограмма

Копрограмма — это лабораторное исследование фекалий собак и кошек с целью диагностики заболеваний органов пищеварения.

Нельзя назвать копрограмму абсолютно бесполезным анализом, в нём как минимум есть такие полезные детали, как поиск яйцеглист и простейших (хотя для этих целей всё же рекомендуют сдавать разные порции кала — утренний, дневной, вечерний, чтобы с большей вероятностью обнаружить то, что там может быть), однако нюансов трактовки результатов, подготовки и правил для сдачи материала и целесообразности проведения данного исследования — много.

Например, оценивать наличие скрытой крови в кале можно только после 2 суток вегетарианской диеты для питомца (отсутствия мясорыбной пищи в рационе в течение 48 часов как класса вообще). Только после двух дней на картошке или рисе имеет смысл рассматривать всерьёз наличие в кале скрытой крови, при обычном рационе питания получить ложноположительный результат очень легко.

Реакция на белок будет положительной при любом типе диареи, а уровень клетчатки всегда будет выше нормы на любом промышленном корме. Соотношение различной микрофлоры в анализе кала меняется в течение получаса и будет очень разным в зависимости от времени суток, когда кал был произведён, от того, как давно животное употребляло пищу и ещё от многих факторов.

В общем и целом, копрограмму теоретически можно было бы как-то интерпретировать при условии наличия копрограммы этого же животного, когда оно было здоровым. Только тогда какую-то часть информации можно было бы оценивать не «пальцем в небо».

Как сдать анализ крови?

• Кровь на анализы берется в условиях ветеринарных клиник или на дому по предварительной договоренности.
• Обязательно наличие намордника и присутствие любого близкого для собаки человека.
• Процедура безболезненная, но неприятная возможны вспышки агрессии, требующие фиксации животного на операционном столе с использованием местной анестезии.
• Накануне забора крови для любого анализа нельзя:
  • давать собаке любые лекарственные средства;
  • чрезмерно нагружать физически;
  • кормить за 8-12 часов до проведения биохимии;
  • делать активные массажи, УЗИ или проводить рентгенодиагностику.

Как правильно подготовить животное к сдаче крови

• Перед взятием крови на анализ собаку в течение 10-12 часов не кормят, при этом у собаки должен быть свободный доступ к воде.
• Ограничиваем двигательную активность животного (отказ от игр и т.д.).
• Запрещается прием любых лекарственных препаратов. В том случае если собака по назначению ветеринарного врача регулярно принимает какие — либо препараты, проконсультироваться насчет их отмены.
• Перед взятием крови недопустимы терапевтические процедуры, УЗИ, рентген, массаж.

Процедура взятия крови на анализ

Кровь берут из вены передней или задней конечности, сбривая небольшой участок шерсти. Место инъекции обрабатываем дезинфицирующим раствором, в вену вводят иглу от одноразового шприца, кровь в количестве 2 мл набирают в пробирку с гепарином или цитратом натрия.

Какие анализы крови проводятся в ветеринарных клиниках

В современных ветеринарных клиниках проводят два лабораторных анализа крови:

• Общий или клинический.
• Биохимический.

Общий анализ крови у собаки

Общий анализ крови на основании количества и состояния форменных кровяных элементов показывает состояние здоровья организма собаки. При проведении общего анализа крови в крови у собаки можно обнаружить таких паразитов как — дирофилярии (дирофиляриоз), бабезии (пироплазмоз — бабезиоз).

Какие показатели получает ветеринарный специалист клиники при проведении общего анализа крови:

• Гематокрит.
• Гемоглобин.
• Среднее содержание и концентрацию гемоглобина в эритроците.
• Цветной показатель.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов).
• Эритроциты.
• Лейкоциты.
• Нейтрофилы.
• Лимфоциты.
• Эозинофилы.
• Моноциты.
• Тромбоциты.
• Базофилы.
• Миелоциты.

Биохимический анализ крови у собаки

Биохимические исследования крови позволяет ветеринарным специалистам выявить субклинические (скрытые) заболевания собаки. Биохимическое исследование крови позволяет определить работу ферментативной системы организма и дать информацию о поражении того или иного органа у собаки.

Биохимический анализ крови у собаки включает в себя ферментативные, электролитные, жировые и субстратные показатели.

Основные биохимические показатели:

• рН.
• Глюкоза.
• Белок и альбумин.
• Холестерин.
• Билирубин прямой и общий.
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ).
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ).
• Лактатдегидрогеназа.
• Гамма-глутамилтрансфераза.
• Щелочная и кислая фосфотаза.
• a -Амилаза.
• Мочевина.
• Креатинин.
• Свободные жирные кислоты.
• Уровень липазы.
• Кальций.
• Магний.
• Креатинфосфокиназа.
• Триглицериды.
• Фосфор неорганический.
• Электролиты (калий, кальций, натрий, железо, хлор, фосфор).

Другие способы снижения уровня липазы у собак

В дополнение к диете и лекарствам, есть другие способы, которые могут помочь снизить уровень липазы у собак:

1. Регулярное физическое упражнение: упражнения могут помочь снизить уровень липазы у собак, так как они способствуют сжиганию лишнего жира. Рекомендуется проводить умеренные физические нагрузки, такие как прогулки или игры с собакой, в течение 30-60 минут в день.

2. Управление стрессом: стресс может повысить уровень липазы у собак. Постарайтесь предоставить своей собаке спокойную и уютную обстановку, избегайте громких звуков или стрессовых ситуаций. Регулярные тренировки по расслаблению, такие как массаж или медитация, могут помочь снизить уровень стресса у собаки.

3. Контроль веса: избыточный вес может увеличить уровень липазы у собаки. Поддерживайте здоровый вес своей собаки и следите за ее питанием и физической активностью.

4. Правильное питание и уход: убедитесь, что ваша собака получает полноценное и сбалансированное питание, включающее все необходимые питательные вещества. При необходимости проконсультируйтесь с ветеринаром о выборе подходящего корма для вашей собаки. Также регулярно ухаживайте за шерстью и кожей собаки, чтобы избежать раздражения и инфекций.

5. Витамины и добавки: некоторые витамины и добавки могут помочь снизить уровень липазы у собаки. Обсудите с ветеринаром возможность использования этих средств и дозировку.

Важно помнить, что каждая собака уникальна, и лечение должно быть подобрано ветеринаром в зависимости от ее индивидуальных потребностей. Следуйте указаниям ветеринара и регулярно проверяйте уровень липазы у вашей собаки, чтобы обеспечить ей оптимальное здоровье

АСТ, ЛДГ

Есть такие вещества, которые могут появляться в крови и как результат — обнаруживаться в количестве выше нормы в анализах крови, при очень большом количестве разнообразных патологий. Это не значит, что не нужно сдавать эти анализы, но значит, что иногда у врачей начинает дергаться глаз при очередном звонке в ветеринарную клинику посреди ночи с криком «у нас АСТ выше нормы на 150 пунктов, как реанимировать питомца?» (при всём уважении и понимании того, что увидев страшный и непонятный результат анализа, любой нормальный человек начнёт переживать за своё животное, и именно для того, чтобы Вы меньше переживали, мы добавили в статью этот пункт).

Так вот, Аспартатаминотрансфераза (то самое пресловутое АСТ) находится практически во всех мышечных клетках — в сердце, в печени, в почках, в головном мозге. Находится именно внутри клеток, поэтому при разрушении этих клеток АСТ в большем количестве попадает в кровь и мы видим результаты анализов выше нормы.

ЛДГ (Лактатдегидрогеназа) появляется в крови при разрушении вообще любых клеток. Даже если пробирку с взятой на анализ кровью неаккуратно потрясти — эритроциты разрушатся и ЛДГ повысится. То есть, вообще никакой конкретики. Если АСТ или ЛДГ повышены меньше, чем на четверть от максимальной нормы — это может вообще ни о чём не говорить. Если АСТ и ЛДГ повышены очень сильно, это значит, что-тогде-то в организме сломалось. Что и где — неизвестно, нужна дополнительная диагностика. У человека, например, АСТ повысится, если он без регулярной нагрузки ежедневно вдруг решит потягать штангу 50 раз. Анализ испортится не потому что у него от нагрузки отказали мозг, почки или печень, а просто из-за микротравм мышц.

Поэтому, эти показатели исключительно неинформативны в отрыве от конкретного животного и других результатов диагностики.

Диагностика в ветеринарной клинике

Чтобы выявить заболевание, в ветеринарной клинике будет выполнен ряд обследований и анализов:

• на активность липазы в сыворотке (50% точности);
• на активность амилазы в сыворотке (50% точности);
• на трипсиноподобную иммунореактивность (TLI) (около 35%);
• на иммунореактивную панкреатическую липазу собак (cPLI или Spec cPL) (эффективность до 85%) помогает выявить панкреатит;
• рентгенография органов брюшной полости дает возможность обнаружения других заболеваний или нарушений, например, наличия инородного тела в желудке или заворота кишок, помогает отследить увеличение печени или наличие камней в желчном пузыре, в почках;
• ультразвуковое обследование — наиболее быстрый и безболезненный из всех существующих методов обнаружения патологий.

Каждый случай заболевания индивидуален, поэтому для диагностики и лечения животного имеет большое значение быстрое обращение за медицинской помощью. Чем раньше это будет сделано, тем больше шансов на то, что заболевание будет «захвачено» в самом начале.

Причины

Гипогликемию вызывают два фактора — снижение выработки глюкозы или слишком быстрое ее усвоение. Независимо от того, что именно стало причиной изменений — продуцирования или утилизации — они всегда обусловлены негативными процессами, происходящими в организме собаки.

Развитию гипогликемии на фоне уменьшения выработки глюкозы способствуют патологии печени и сбои в работе эндокринной системы (нарушение обменных процессов в клетках печени, портисистемный шунт, болезнь Адиссона и т. д).

Быстрое усвоение органического соединения возможно при долгом голодании, чрезмерном употреблении сахара и содержащих его продуктов, избыточном количестве инсулина, применяющегося для лечения сахарного диабета.

Кроме того, вызвать гипогликемию способны резкое понижение температуры тела, стресс, внезапная коррекция кормления, несбалансированное питание, инфекции.

Если это заболевание диагностируется у щенков, то причиной его развития является недостаток или отсутствие глюкозы в материнском молоке, многоплодная беременность суки, рождение недоношенного потомства.

Аллерготесты

Анализы, призванные установить причину аллергии у животных — неинформативны. По крайней мере, у собак и кошек, на современной стадии развития лабораторной диагностики. Проведенные рандомизированные исследования показали низкую информативность аллергопанелей (исследования специфических иммуноглобулинов E к различным аллергенам).

Проблема состоит в том, что результаты таких анализов в практике ветеринарных врачей, в частности ветеринарных дерматологов, практически всегда не коррелируются с истинной причиной аллергии (например, анализ показал у животного аллергию на курицу, владельцы исключили курицу из рациона своего животного, и ничего не добились — симптомы заболевания остались, и в практике так происходит практически всегда). Поэтому современные ветеринарные врачи не используют и не рекомендуют прибегать к работе с этими анализами.

Внимание! Речь не идёт о кожных аллергопробах (для подготовки к специфической «вакцинации» к не пищевому аллергену) — это другое исследование

Диагностика

Рентгенологические признаки достаточно неспецифичны и не являются значимыми: в условиях реальной клинической практики удается установить появление однородности, и снижение контрастности органов брюшной полости (эффект “матового стекла”). Классически, в литературе описывают снижение контрастности и потерю детализации органов краниальной части брюшной полости; смещение желудка влево; увеличение угла между частью желудка примыкающей к привратнику, и проксимальным отделом двенадцатиперстной кишки; смещение нисходящей части двенадцатиперстной кишки вправо; скопление газа в нисходящей части двенадцатиперстной кишки и утолщение ее стенок; скопление газа в поперечной ободочной кишке и ее каудальное смещение; задержка прохождение бария при выполнении рентгеноконтрастного исследования ЖКТ. Однако данные рентгенологические находки встречаются не так часто, и их оценка может вызвать затруднение.

Компьютерная томография более информативна и позволяет выявить признаки воспаления органа, наличия морфологических изменений и появление патологических структур (например псевдокисты). Однако в отличие от медицины человека, информативность данного исследования намного ниже, а сама процедура имеет противопоказание в виде необходимости применения седации.

Ультразвуковое исследование является очень информативным и позволяет выявить до 70% случаев панкреатита у собак. К основным ультразвуковым признакам воспаления поджелудочной железы, относятся скопление жидкости в области органа, наличие гиперэхогенного, прилежащего жира, утолщение органа, изменение эхогенности ткани железы. Гиперэхогенность ткани чаще свойственна   для фиброза, при этом гипоэхогенность железы указывает на возможный некроз ткани.

Лабораторные исследования крови чаще всего отражают наличие лейкоцитоза, снижение гематокрита (чаще всего из-за обезвоживания), в некоторых случая возможно наличие анемии. Анемия может появиться после регидратации животных, вследствие алиментарных причин а также при возникновении нарушений свертывания крови.

Биохимические изменения сыворотки крови могут включать повышение аминотрансфераз, являющиеся следствием вовлечения в той или иной степени всего гепатобилиарного тракта, а также наличия системной эндогенной интоксикации. Встречающаяся азотемия может быть следствием развития почечной недостаточности, развивающийся вторично к основному заболеванию или  следствием дегидратации. Гипергликемия может быть следствием гипергюкагонемии; повышение концентрации катехоламинов и кортизола, обусловленных стрессом. Также достаточно частым осложнением панкреатита является развитие сахарного диабета, что может указывать на наличие некротической формы панкреатита. Помимо этого у животных может наблюдаться повышенное содержание триглицеридов и гиперхолестеринемия. Повышение активности сывороточной амилазы и липазы, ранее расценивались как диагностические маркеры специфичные для панкреатита. На данный момент установлено, отсутствие выраженной специфичности данных исследований. Напротив оценка таких маркеров как трипсиноподобная иммунореактивность и иммунореактивность панкреатической липазы, являются достаточно специфичными и информативными для объективной оценки состояния поджелудочной железы. 

Этиология и факторы риска

В большинстве случаев панкреатита у собак, не удается установить точную причину заболевания, что классифицирует подавляющее количество случаев как идиопатический панкреатит.

Гиперлипидемия и гипертриглицеридэмия иногда рассматривается в качестве фактора, предрасполагающего к развитию панкреатита. Это может быть обусловлено как алиментарными причинами (несбалансированное питание кормами с большим содержанием жиров, перекорм) так и некоторой породной предрасположенностью, как например у цверг шнауцеров, у которых имеется генетическая предрасположенность к гиперлипидемии. Однако прямой связи с генетической предрасположенностью панкреатита у цвергшнауцеров, как и у других пород, не выявлено (E. Furrow et al. 2012).

Гиповолемия, снижение перфузии и ишемия поджелудочной железы, являются как одной из вероятных причин развития панкреатита. Ишемия поджелудочной железы является прямым следствие гоповолиемии и может возникать как следствие шока или острой анемии, реже вследствие окклюзии питающих сосудов. Если нарушение перфузии не являлось основным этиологическим фактором воспаления железы, то рвота и/или диарея могут быстро привести к обезвоживанию и гиповолемии, что в свою очередь еще больше усиливает воспаление, замыкая порочный круг.   Ранее считалось, что основной причиной панкреатита, резвившегося как осложнение после абдоминальных оперативных вмешательств, является ятрогенная травматизация поджелудочной железы. Однако, последние данные свидетельствуют о том, что в основе данного осложнения лежит интра и постоперационная  гиповолемия. При этом грубое обращение хирурга при манипуляциях с железой, приводящее к ее травматизации, действительно может спровоцировать развитие воспаления.

Препараты и некоторые токсины также могут провоцировать воспаление поджелудочной железы. Такие препараты как L-аспарагиназа, азатиоприн, фуросемид, бромид калия,  сульфаниламиды, тетрациклины, салицилаты, тетрациклины и некоторые другие препараты способны оказать потенциально негативное влияние на поджелудочную железу.

Достоверно известно, что гиперкальциемия способна провоцировать панкреатит. Данный эффект наблюдался как в лабораторных моделях, так и в клинической практике. Гиперкальциемия может возникнуть спонтанно, как следствие некоторых заболеваний (гиперпаратиреоз, почечная недостаточность, гипоадренокортицизм и др.); а также вследствие применения препаратов кальция или вследствие токсического эффекта применения витамина D.

Некоторые токсины также могут стать причиной возникновения заболевания. К таким токсинам чаще всего относят фосфорорганические яды: являясь ингибиторами холинэстеразы они вызывают гиперстимуляцию секреции поджелудочной железы. Более редкие виды интоксикации, такие как отравления ядом скорпиона или интоксикация цинком, также способны вызвать развитие панкреатита.

Обструкция протоков и рефлюкс желчи также достаточно изученные причины развития панкреатита.. В экспериментальных моделях закрытие просвета петли двенадцатиперстной кишки с забросом ферментов в протоки поджелудочной железы вызывает развитие некроза, сопровождаясь высокой смертностью, однако если петля закрывается частично, и трипсин и таурохолат натрия выводятся в просвет двенадцатиперстной кишки, панкреатит протекает в более мягкой форме. По такому же механизму может развиваться и клинические формы панкреатита. К частичной обструкции протоков поджелудочной железы  могут привести желчекаменная болезнь, спазм сфинктеров, отек протока, неоплазии, хирургические вмешательства, паразиты и некоторые другие патологии.

Роль инфекционных заболеваний до конца не изучена. Имеются некоторые публикации, отражающие взаимосвязь между переболеванием бабезиозом и возникновением панкреатита. Вероятно это является следствием развития анемии и ишемии. Также установлено, что микоплазменная инфекция может осложнять течение панкреатита.

Рандомно взятые скрининговые анализы без осмотра пациента

Стандартные анализы крови (общий и биохимические, крови и/или мочи), которые сдают в рамках диспансеризации, взятые по желанию владельца без очного осмотра у ветеринарного врача, могут навести на неверные выводы. Для правильной интерпретации анализов необходимо полностью обследовать пациента, потому что один и тот же показатель может означать разное в зависимости от ситуации. Также нельзя оценивать показатели в одиночку, не учитывая другие показатели. Например, MCV и MCH (средний объём эритроцита и содержание гемоглобина в нём) — это очень важные параметры, только когда мы имеем дело с анемией. То есть, только если уровень гематокрита низкий — мы можем их исследовать. Если уровень гематокрита в норме, то эти показатели могут быть сколько угодно изменены и это может не значить ровным счётом ничего.

Или другой пример — изолированное повышение мочевины (уремия). Все знают, что уремия бывает при нарушении функции почек. Но при болезни почек меняются и другие показатели в анализах. А когда повысилась только мочевина, врач может подозревать и совершенно другие патологии у пациента — от повышения артериального давления до внутреннего кровотечения, опять же, в зависимости от полных данных очного обследования.

Есть нюансы и в том, что разные показатели имеют разный допустимый диапазон нормы — есть показатели, которые могут быть интерпретированы только в случае их повышения, есть и такие, которые будут информативны только в случае их снижения, а есть показатели, изменения в обе стороны в которых будут важными (тот же уровень мочевины будет наводить врача на мысль только если он высок, а если низок — наводить на мысль не будет).

Поэтому любые скрининговые анализы без осмотра пациента можно считать неинформативными.

На этом всё! Возможно, когда-нибудь появится вторая часть этой статьи, если будет много комментариев с вопросами

Сенаторов Никита и Подобед Екатерина, Ветеринарный центр «Зоостатус».

Статья в блоге
Статья в блоге в ЖЖ
Статья в блоге на Фейсбуке
Скачать статью в формате pdf, epub или doc можно здесь