Клинические случаи врачебные рекомендации

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых

При отсутствии своевременного обнаружения дисплазии и лечения она может стать причиной серьезных двигательных нарушений и инвалидности. Так, дисплазия может прогрессировать в диспластический коксартроз.Он развивается в основном с 25 по 55 лет, и причиной его являются гормональные изменения при беременности и после родов, недостаток движений вследствие прекращения тренировок, наличие вредных привычек, травма тазобедренного сустава. Это заболевание быстро прогрессирует и протекает с неприятными ощущениями в суставах, ограниченностью движений, особенно вращательных.

Профилактика заключается в регулярных физических нагрузках без инерционного компонента (бега, прыжков, тяжелой атлетики), а также в укреплении мышц, которые фиксируют тазобедренный сустав – ягодичных, мышц спины и брюшного пресса. Этому способствуют такие занятия, как плавание, лыжные прогулки, ЛФК.

Клиническая картина

У детей до года

Клиническая картина дисплазии ТБС у детей в младенчестве представляет некоторые трудности, т.к. чаще всего имеет место предвывих бедра. Единственным и патогномоничным (характерным) признаком предвывиха является симптом соскальзывания или щелчка (симптом Маркса-Ортолани, описанный В,О, Марксом в 1934 г.) Данный симптом объясняется лёгким вывихиванием и вправлением головки бедренной кости из вертлужной впадины в связи с растянутым капсульно-связочным аппаратом ТБС, в результате чего головка бедра перекатывается через возвышение края вертлужной впадины.

По мере роста ребёнка симптом соскальзывания утрачивает своё значение, т.к. становится непостоянным. Прогрессирующие изменения в ТБС ведут к приводящей контрактуре бедра. Поэтому у детей старше 2-3 недель симптом Маркса встречается в 25% случаев.

Гипертонус приводящих мышц бедра. Гипертонус ПМБ ведёт к ограничению отведения в ТБС. Гипертонус приводящих мышц бедра может быть физиологическим явлением у малышей до 6 месяцев. Причиной гипертонуса могут быть родовая травма, врождённая патология ЦНС, асфиксия новорожденного, внутриутробная инфекция, перинатальная энцефалопатия, поэтому в случае гипертонуса необходима консультация невролога. В норме у новорожденного при отведении бёдра касаются поверхности стола, отведение должно быть симметричным с обеих сторон, угол отведения 80-90 градусов.

Асимметрия паховых и ягодично-бедренных складок. На стороне вывиха их глубина больше и они смещены в сторону вывиха.

Западение мягких тканей в области Скарповского треугольника (паховая связка, портняжная мышца, внутренне-медиальная часть приводящей мышцы бедра) под натянутыми, как струна, приводящими мышцами бедра.

Укорочение нижней конечности у новорожденных выявить достоверно очень сложно, если только это не высокий вывих бедра. Определяется укорочение НК по уровню стояния надколенников, при сгибании бёдер под прямым углов в ТБС и максимальном сгибании голеней в коленных суставах, в положении ребёнка лёжа на спине, при этом стопы должны стоять рядом и опираться на поверхность стола. На стороне вывиха надколенник будет располагаться выше.

У детей старше года

Задержка моторного развития – позднее начало ходьбы.

Нарушение походки (патологическая походка). При одностороннем вывихе выявляется т.н. «ныряющая» хромота. При двустороннем вывихе отмечается раскачивающаяся или «утиная» походка.

Усиление поясничного лордоза, в положении стоя при двустороннем вывихе.

Виды­

Вывихи бедра бывают односторонние и двусторонние, последние встречаются очень редко. Кроме того, медики подразделяют патологию на три основных вида:

• Ацетабулярная дисплазия. Симптомы: вертлужная впадина нестандартного размера, как правило, уменьшена в диаметре, имеет плоское основание и недоразвитый хрящевой купол.
• Вывих бедренной кости. В норме шейка бедра соединяется с телом под углом в 40 градусов у взрослых и 60 градусов у новорожденных. Нарушение угла приводит к вывиху.
• Ротационная дисплазия. Описывается, как нарушение анатомического строения и размещения костей. Проявляется у детей в виде косолапости, укорочения конечности.

Степени дисплазии у детей

Медики различают несколько ступеней развития нарушений геометрии тазобедренного сустава в зависимости от тяжести. К ним относятся:

• Начальная стадия. Когда структурные изменения уже начались, но еще не развились до такого момента, чтобы врач смог поставить диагноз после визуального осмотра.
• Предвывих. Характеризуется растяжением капсулы, небольшим смещением головки бедренной кости.
• Подвывих бедра. Головка сустава заметно смещена по отношению к вертельной впадине. Она слегка смещает ободок, в результате чего связки бедра становятся растянутыми.
• Вывих. Головка находится за пределами вертлужной впадины, вверх и наружу. Край хрящевого обода прижат и загнут внутрь. Удерживающие эластичные связки утратили свою гибкость.

Физиотерапевтические процедуры

В зависимости от тяжести заболевания в качестве дополнительного метода лечения врач может назначить физиотерапевтические процедуры. Они помогают ребенку быстрее справиться с недугом. Наиболее эффективными признаются следующие методы:

1. УФО. Назначается всегда индивидуально. Способствует регенерации тканей, усиливает иммунитет.
2. Электрофорез для укрепления костей и суставов.
3. Аппликации с озокеритом. Накладываются прямо на пораженный сустав.
4. Теплые ванны с морской солью. Активизируют защитные силы организма, улучшают местное кровообращение в тканях.

Отдельно следует отметить электрофорез. В ходе процедуры с использованием постоянного тока низкого напряжения обеспечивается поступление лекарственных веществ непосредственно в очаг поражения. Препарат накапливается, что сохраняет его терапевтический эффект длительное время. Одновременно с этим действие тока способствует достижению положительного воздействия при использовании малых доз лекарств.

Важно отметить, что в домашних условиях проведение физиопроцедур не рекомендуется. Также придется отказаться от любых видов прогреваний пораженной области

Можно не только получить ожог, но и навредить здоровью ребенка.

Породные предрасположенности

При дисплазии есть определенные породные предрасположенности. Т.е. животные некоторых пород болеют намного чаще.

Собаки мелких пород

Как правило, собаки мелких пород дисплазией не страдают, за исключением… такс. Проблема в том, что песики эти – по сути, «укороченные» в лапах псы средних и больших пород. Из-за этого их суставы пребывают в положении, физиологически для собак ненормальном. Это и приводит к их постепенному разрушению.

Собаки средних и крупных пород

Намного чаще страдают от дисплазии собаки средних и крупных пород. Точнее, для «середняков» болезнь не слишком характера, но вот для крупных псов дисплазия (особенно тазобедренного сустава) – настоящий бич.

Связано это с их крупными размерами: они увеличились, а вот прочность суставов, доставшихся собакам от волков, нет.

Симптомы

Распознать симптомы дисплазии не так уж и сложно, однако диагноз подтвердиться может только после проведенных дополнительных исследований. Наиболее результативным является рентген. На снимке будет заметен зазор между суставными поверхностями костей или же уже начавшаяся дегенерация. Однако есть и видимые клинические признаки, которые владелец может заметить и без рентгена.

Заподозрить неладное можно, если питомец начал прихрамывать либо же шататься при ходьбе («заносит» таз).

Обратите внимание, как пес бегает. Если он отталкивается обеими задними лапами, то это сигнал о том, что с конечностями что-то не так

Это считается неправильной постановкой лап.
Задумайтесь, если животное стало часто отдыхать во время прогулки. Меньше бегает, меньше играет, а все больше старается полежать или же посидеть. Заметно, что физическая нагрузка дается ему с трудом.
Появилась некая скованность в движениях. Например, спуститься и подняться с лестницы), а иногда и встать с пола стало крайне сложно. Даже поднять лапу для пса становится сложной задачей.
Собака ложится необычно, разводя в разные стороны больные лапки. К тому же заметно, как нагрузка с поврежденных конечностей переносится на здоровые. Поэтому здоровые лапы становятся более массивными (из-за того, что вся работа перераспределяется на них), а вот больные, наоборот, «худеют», мышцы атрофируются.
При дисплазии тбс пораженные суставы отекают, припухают, становятся крайне болезненными при дотрагивании и прощупывании.

Дисплазия тазобедренных суставов

Это врожденная патология, связанная с неправильным развитием сустава, встречается достаточно часто. По статистике, с нею сталкиваются до 3% новорожденных. У девочек она встречается чаще, чем у мальчиков. Нарушения могут быть связаны с недоразвитием или неправильным формированием сустава. 

В зависимости от локализации патологического процесса различают три вида заболевания:

• нарушение развития вертлужной впадины;
• дисплазия верхнего отдела кости; 
• нарушение геометрии костей (ротационная дисплазия).

Патология может развиться на одном или обоих суставах. Если у ребенка развивается односторонняя дисплазия, она может проявиться асимметрией кожных складок. Однако если процесс затрагивает оба сустава, складки могут быть симметричными. Поэтому только этого признака недостаточно, чтобы поставить диагноз. 

Более информативным для врача является признак укорочения бедра. В этом случае колени малыша в положении лежа расположены асимметрично, что говорит о врожденном вывихе бедра — тяжелой форме дисплазии. 

Также во время осмотра новорожденных врач проверяет подвижность суставов. При отсутствии патологии ножки младенца отводятся до положения 80-90°. У детей с дисплазией угол не превышает 50-60°. 

Осложнения 

В раннем детском возрасте болезнь проявляется укорочением бедра, ограниченностью или гиперподвижностью сустава. При отсутствии лечения усиливается слабость связочного аппарата, что приводит к смещению головки бедра, подвывиху и вывиху. В старшем возрасте дети испытывают боли, хромают при ходьбе, быстро утомляются.  

Во взрослом возрасте возможно развитие диспластического артроза тазобедренного сустава. У девушек он может впервые проявиться во время беременности. Заболевание проявляется болезненностью, ограничением подвижности сустава, деформационными изменениями. С течением времени развивается так называемая порочная установка бедра, из-за которой нижняя конечность находится в анатомически неправильной позиции. Это ограничивает подвижность, вызывает стойкий болевой синдром. При прогрессировании болезни пациент вынужден прибегать к эндопротезированию. 

Причины 

Статистика показывает, что частая причина заболевания — неблагоприятная наследственность. Дети с патологией чаще рождаются у родителей, которые имели аналогичное заболевание в детстве. 

Вторая важная причина — тазовое предлежание плода. Оно в 10 раз повышает вероятность дисплазии. Также среди причин специалисты отмечают маловодие, крупный вес ребенка при рождении, прием матерью некоторых лекарств во время беременности, сильный токсикоз, неблагоприятную экологическую обстановку. На развитие опорно-двигательного аппарата новорожденного негативно влияет тугое пеленание. 

Диагностика 

Диагностикой дисплазии тазобедренных суставов у детей занимается детский ортопед. Если патология была выявлена сразу при рождении, врач оценивает клиническую картину и составляет план лечения. В целях профилактики невыявленных дисплазий все новорожденные в течение первого года жизни подлежат обязательным осмотрам специалистом. Если врач обнаруживает признаки неправильного развития тазобедренного сустава, малыша направляют на обследование. 

Основным методом диагностики является ультразвуковая диагностика. В 2-3-месяца врач может назначить рентген. До этого времени такую диагностику не используют из-за низкой информативности. У новорожденных большую часть сустава формирует хрящевая ткань, которая на рентгене не отображается. 

Лечение 

Если у ребенка обнаружена дисплазия, успех лечения зависит от его своевременности. Для фиксации нижних конечностей в анатомически правильном положении отведения и сгибания используют специальные ортопедические приспособления. Они различаются по конструкции и жесткости. Как правило, используют изделия, которые фиксируют сустав, но при этом сохраняют подвижность нижних конечностей. 

Кроме ношения бандажей и шин, при дисплазии сустава показаны специальные упражнения, массаж. 
При врожденном вывихе детям в возрасте от 2 до 5 лет проводят одномоментное закрытое вправление и накладывают гипс для ограничения подвижности сустава, чтобы зафиксировать его в правильном положении. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое лечение. 

Особенности сустава при заболевании

Тазобедренный сустав состоит из головки бедра и вертлужной впадины, к ее верхней части закреплена хрящевая пластинка, которая увеличивает площадь прикосновения суставных поверхностей, глубину вертлужной впадины. Сустав новорожденных имеет некоторые особенности, и даже если нет никаких патологических процессов, он представляет собой незрелую структуру.

Если сравнивать детский сустав со взрослым, то у младенцев отмечается уплощенная суставная впадина, которая имеет более вертикальное положение, чрезмерно эластичные связки. Фиксация бедренной головки в суставной поверхности обеспечивается напряжением суставной капсулы и собственной связке. Чтобы не происходило смещения бедренной кости, имеется хрящевая пластина – лимбус.

С учетом того, какой элемент тазобедренного сустава поражается в большей степени, выделяют несколько форм дисплазии:

1. Ацетабулярная: нарушения в вертлужной впадине – ее уплощение, уменьшение размеров.
2. Ротационная: изменение геометрии костей в горизонтальной плоскости.
3. Связанная: с недоразвитием верхних отделов бедренной кости.

При заболевании меняются взаимоотношения структур сочленения, а также их форма и размер. Суставная впадина становится более плоской, связки и капсула не могут удерживать головку бедренной кости, происходит ее смещение из нормального положения. Хрящевая пластинка деформируется и не может полноценно выполнять свои функции, что проводит к тому, что она теряет возможность удерживать смещение головки бедренной кости.

При резких, неправильных движениях может произойти подвывих, когда головка бедренной кости  частично выходит за пределы вертлужной впадины. Может возникнуть и более сложная ситуация – полный выход головки из впадины, что называется вывихом. Если не провести своевременное лечение, впадина постепенно заполнится жировой, соединительной тканью, что в дальнейшем очень затруднит вправление сустава.

Симптомы, указывающие на проблему

Дисплазия блока бедренной кости проявляется различным симптомокомпексом, который на ранних стадиях выявления удается успешно устранить. Нарушение сопровождается такой симптоматикой:

• Различная длина нижних конечностей. С той стороны где поврежден тазобедренный сустав нога будет короче.
• Развернутость всей больной конечности во внутреннюю часть.
• Ограничение при разведении ног в сторону. Взрослые люди с дисплазией не могут полностью отвести конечность, угол отведения поврежденной ноги сильно отличается от здоровой.
• Измененная походка, при которой пациент прихрамывает.
• Щелчки и похрустывания при передвижении.
• Быстрая утомляемость, которая отмечается даже после кратковременных пеших прогулок.

У взрослых дисплазия правого тазобедренного сустава отмечается намного реже, чем левого. При нарушении часто защемляются нервные окончания, из-за чего нога немеет, чувствуется отечность и колкость в голеностопе, бедре. Нередко пациентов с отклонением беспокоит хронический врожденный вывих. При неправильном положении тазобедренной кости пережимаются кровеносные сосуды, вследствие чего возникает воспаление и отмирание мягких тканей. Чтобы взрослый с дисплазией мог нормально и быстро передвигаться, ему требуется опора либо трость.

Что становится показанием к проведению процедуры

В профилактических процедуру целях делают всем грудничкам в возрасте 1 месяца. По другим показаниям врач может назначить УЗИ в любое другое время.

В процессе обследования могут быть установлены такие диагнозы, как дисплазия, вывихи или подвывихи. Если на ранних стадиях не выявить проблему и не начать соответствующие лечебные мероприятия, то в последующем возникнут нарушения походки и движений. Возрастает риск развития артрозов и других заболеваний костной системы.

Чаще всего данным нарушениям подвержены дети, которые родились раньше срока или имеют генетическую обусловленность. В группу риска входят и дети при многоплодной беременности, а также рожденные в тазовом предлежании.

Самостоятельно можно заподозрить какие-либо отклонения по следующим признакам:

• одна ножка длиннее другой;
• движения ножками причиняют дискомфорт малышу, ограничения в движениях;
• при отведении ножки в сторону слышен характерный щелчок, хруст;
• кожные складки на обеих ножках не совпадают;
• наблюдается мышечный гипертонус нижних конечностей.

Ультразвуковое обследование непродолжительное, во время него не происходит облучения. За счет звуковых колебаний на монитор передается надежная и достоверная информация о состоянии органов.

Норма развития ядер окостенения тазобедренных суставов

Оссификаты тазобедренного сустава формируются еще в период беременности, около середины срока (5 месяц). При рождении суставы полностью состоят из хрящевой ткани, но уже имеют ядра окостенения, они находятся около головки бедра, в среднем их размеры 3-6 мм. У детей на грудном вскармливании развитие костной ткани быстрее, и патологии встречаются реже, чем у детей, которых кормят искусственными смесями.

В первый год жизни ребенка оссификация происходит стремительно, и уже к полугоду должны сформироваться полноценные ядра. У мальчиков развитие может отставать на один месяц.

Именно развитие костной ткани позволяет ребенку начать ходить к году. Далее процесс окостенения не так стремителен, он уменьшается с возрастом и прекращается полностью к 20 годам.

У плода до рождения

В период внутриутробного развития структуры ТБС не сформированы, их основные составляющие — хрящи и соединительные ткани. Поэтому УЗИ тазобедренных суставов в качестве скрининга не принесет никаких результатов. Этот метод исследования поможет диагностировать лишь тяжелые нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата либо отсутствие важных элементов сочленения.

Детский массаж. Дисплазия тазобедренных суставов

В 3 месяца у ребенка будет происходить начальное окостенение суставов бедра. Это происходит в результате активных движений нижними конечностями. Мышцы бедер активно сокращаются, благодаря чему кровоток в этой зоне усиливается. Эти процессы способствуют активации разрастания костных тканей, которые постепенно начнут замещать хрящи. Позднее количество ядрышек возрастает, и когда ТБС будет сформирован для более сильных нагрузок, кроха начнет стоять и ходить.

По мере развития ребенка его бедренный сустав увеличивается. Подобный процесс происходит и с ядрами. Существует ряд негативных факторов, которые могут вызвать задержку в их увеличении, то есть стать причиной оссификации. Необходимо отметить: такие же причины негативно влияют и на рост тазобедренного сустава.

Оссификацией страдает каждый второй ребенок, у кого есть рахит, ведь в тканях из-за него катастрофически не хватает питательных веществ. Витамины и микроэлементы не получают в необходимом объеме ткани мышц, связок, сухожилий, костей.

При дисплазии суставов у малышей не разводятся ножки.

Главными симптомами дисплазии у детей считают:

• асимметричность кожных складок;
• ограничение при отведении бедра;
• симптом щелчка (симптом соскальзывания);
• наружную ротацию бедра;
• относительное укорочение конечности.

Состояние здоровья обоих родителей нередко является основной причиной возникающих у малыша патологий тазобедренного сустава. Особую роль в данном процессе играет здоровье матери, которое отражается на ядрах. Как показывают медицинские исследования, если у родителей есть сахарный диабет, такое ядро у ребенка будет развиваться медленно.

У такого малыша и бедренный сустав станет формироваться значительно медленнее, чем у сверстников. В подобных ситуациях требуется комплекс мер, направленных на стимулирование и развитие опорно-двигательного аппарата. Подобная помощь необходима многим малышам, чьи родители страдают заболеваниями щитовидной железы.

Немаловажным фактором, влияющим на здоровье будущего ребенка и развитие у него тазобедренного сустава, является то, как протекала беременность женщины. Ядра могут отсутствовать или развиваться замедленно при тазовом, поперечном, ягодичном предлежании плода.

Сравнение здорового и больного сустава

Немаловажным моментом является генетическая предрасположенность к заболеваниям тазобедренного сустава. Ряд патологий в этой области может передаваться по наследству. Преждевременные роды, неблагоприятные экологические факторы тоже влияют на то, как формируется ядро. Но, как показывают научные исследования, в каждом пятом случае такое нарушение работы обусловлено генетическими причинами.

Не менее опасным фактором является недоразвитие позвоночника и спинного мозга у матери. Это тоже влияет на состояние опорно-двигательного аппарата малыша. Повышенный тонус матки не проходит бесследно для развития плода, нередко он может спровоцировать нарушения в развитии опорно-двигательной системы ребенка.

Визуально определяющиеся симптомы дисплазии ТБС

Асимметричность складок

В ходе осмотра врач оценивает симметричность, форму и глубину складок. Оценке подвергаются паховые, подколенные и ягодичные складки. Наиболее четко те, или иные изменения в расположении кожных складок визуализируются в возрасте 2-3 месяцев. Необходимо отметить, что асимметричность складок является косвенным признаком патологии и, например, при двусторонней дисплазии, может отсутствовать.

Ограничение подвижности

При попытке отвести конечность в сторону, ощущается тугое сопротивление. Визуально отмечается уменьшение угла разведения ног в стороны. Так, у здоровых новорожденных детей в положении лежа ноги отводятся до угла в 80-90 градусов и без ощутимого сопротивления свободно укладываются на горизонтальной поверхности. У детей с дисплазией ТБС такой угол ограничивается 50-60 градусами. Для детей не имеющих проблем с подвижностью суставов в возрасте 7-8 месяцев угол отведения каждой ноги составляет 60-70 градусов. У детей этого же возраста, но с патологией формирования сустава и наличии врожденного вывиха, угол равен 40-50 градусам.

Укорочение конечности

Наиболее достоверный в диагностическом плане визуальный тест, в ходе которого осуществляют сравнение согнутых в тазобедренном и коленном суставах ног ребенка, который находится в положении лежа на спине. В случае, когда одно колено оказывается выше другого, речь может идти о наличии врожденного вывиха бедра, являющимся одним из наиболее тяжелых случаев дисплазии ТБС.

Синдром щелчка

Данный тест считается наиболее важным в диагностике патологии ТБС. В ходе тестирования, ребенок лежит на спине. Врач осуществляет сгибание ног ребенка обхватив бедра таким образом, чтобы 2 и 5 пальцы лежали на наружной плоскости, а большие на внутренней. В момент равномерного разведения ног в стороны, ощущается специфический толчок, сопровождающий момент возвращения головки бедренной кости в вертлужную впадину и свидетельствующий о наличии патологии в формировании сустава.

Важно отметить, что проведение данного теста нецелесообразно для диагностики заболевания у детей первых недель жизни ввиду не информативности. Связанно это с тем, что подобное явление может быть выявлено у 40% детей раннего возраста и по мере взросления чаще всего бесследно исчезает

Стоит отметить, что дать сто процентный результат при котором можно будет уверенно говорить о наличии дисплазии тазобедренных суставов ни один из перечисленных тестов не может. Чаще всего подозрения на присутствие патологии возникают в случае наличия положительных результатов сразу у нескольких тестов, проводящихся специалистом узкого профиля. Значительно легче диагностировать данную проблему в том возрасте, когда ребенок начинает ходить.

Резюме для родителей

Самый надежный способ избежать серьезных проблем и операций на тазобедренном суставе – своевременное выявление врожденной патологии и раннее начало безболезненного консервативного лечения.  Возможность полного выздоровления ребенка напрямую связана со сроками выявления аномалии развития суставов.

Своевременный осмотр детского ортопеда и УЗИ (при малейшем подозрении на патологию суставов) помогут подтвердить или исключить дисплазию. Не следует родителям бояться применения ортопедических средств для лечения: во-первых, они совершенно безболезненны, не доставляют страдания малышу и, во-вторых, ребенок легко к ним привыкает.  Зато они могут помочь избавиться от болезни уже к году, и дитя будет свободно ходить.

Причины дисплазии тазобедренного сустава у взрослых и детей

На развитие дисплазии влияют генетические, механические и гормональные факторы. Также заболевание могут спровоцировать воздействия окружающей среды. Таким образом дисплазия бедра является мультифакториальным заболеванием.

Факторы риска врожденной дисплазии:

• нехватка места в матке
• ягодичное предлежание плода
• женский пол
• генетическая предрасположенность
• дополнительные неврологические либо мышечные заболевания, нарушения обмена веществ, хромосомные аномалии

У взрослых вывих бедра как тяжёлая форма дисплазии может быть вызван падением с большой высоты либо столкновением с движущимся впереди автомобилем. Из-за высокой энергии удара, может произойти частичный или полный вывих тазобедренного сустава.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Своевременные диагностика, лечение и соблюдение всех рекомендаций врача позволяют не только избежать развития заболевания, но и полностью его остановить еще в первый год жизни. Методика лечения напрямую зависит от возраста пациента и степени заболевания:

• Широкое пеленание. Суть такого пеленания заключается в наличии широкой прослойки, позволяющей держать ноги ребенка в разведенном положении и, как следствие, обеспечить физиологически правильное расположение головки бедренной кости.
• Массаж. Лечебный массаж помогает улучшить кровоснабжение, привести в норму мышечный тонус.
• ЛФК. Лечебная физкультура укрепляет мышцы и обеспечивает необходимую, правильно распределенную физическую нагрузку. Комплекс физических упражнений помогает стабилизировать сустав и восстановить необходимый спектр движений.
  Количество упражнений и длительность нагрузки определяются лечащим врачом. Наиболее распространенными упражнениями являются: велосипед, сгибание-разгибание ног, вращение ногами и “ладушки” стопами.
• Физиотерапия. Физио процедуры назначаются с целью улучшения питания суставных элементов, необходимого для полноценного их формирования. В курс физиотерапии обычно входят: теплые ванны, аппликации теплым парафином и т.д.
• Ортопедические конструкции. Целевым назначением таких конструкций является фиксация бедер ребенка в физиологически правильном положении. Стремена Павлика. Осуществляют фиксацию бедер ребенка под углом в 60 градусов, что обеспечивает максимально глубокое вхождение головки кости в суставную впадину. Шины Фрейка, Волкова, Виленского и ЦИТО. Обеспечивают фиксацию ТБС в согнутом и отведенном в стороны состоянии. Выбор конструкции осуществляется на основании врача.
• Оперативное лечение. К оперативному лечению прибегают исключительно в случаях, когда консервативные методики не принесли желаемого результата, или не целесообразны в связи с наличием тяжелой степени заболевания. Инвазивность вмешательства так же зависит от стадии процесса и иных индивидуальных особенностей конкретного случая.

Определение ДТБС

Еще со времен Римской Империи известны случаи заболевания дисплазией тазобедренных суставов (ДТБС), причем не только у собак, но и у человека, лошадей, кошек и крупного рогатого скота. Были зафиксированы и документированы случаи ДТБС у волков.

Дисплазия тазобедренного сустава у собак была впервые обнаружена в США почти 50 лет назад. Дж.Б.Шнель впервые описал это заболевание в 1952 году, пронаблюдав и исследовав большое поголовье немецких овчарок в СШA. Вскоре она была описана и в Германии, но лишь после второй мировой войны сведения о ДТС получили более широкое распространение, причем особый вклад в ее исследование внесли наряду с американскими и английскими также и скандинавские ветеринары.

И в последнее время о проблеме ДТБС говорят гораздо чаще, чем раньше. В отличие от дисплазии у людей, дисплазия тазобедренных суставов у собак не является врожденной, так как щенки, в отличие от детей человека, рождаются без признаков заболевания и первые его проявления можно наблюдать только по достижении определенного возраста.

Термин «дисплазия» происходит от греческих слов dys (отклонение от нормы) и plasia (развитие, формирование), а Dysplasia – это нарушение развития.

Поначалу дисплазию ТБС определяли как «врожденный подвывих» или «врожденное смещение» ТБС. В 1954 году Дж.Б.Шнель предложил отменить термин “дисплазия”, заменив его селективным понятием «дисплазия ТБС», т.к. заболевание отображает проблему только ТБС.

Наиболее часто в литературе употребляются следующие определения: «дисплазия ТБС — это анатомический дефект недоразвития суставной впадины, который таит в себе потенциальную опасность нарушения опорно-двигательной функции тазовых конечностей». Это означает, что не каждое животное с дисплазией ТБС будет иметь клинические симптомы.

Другое определение «дисплазия ТБС — наследственно обусловленное, неправильное формирование ТБС, при котором вертлужная впадина и головка бедренной кости не соответствуют друг другу по форме». Неправильное формирование ТБС выражается в аномальном строении головки бедренной кости или суставной впадины, или же их обеих.

На сегодняшний день понятие дисплазия ТБС рассматривается как общее понятие, к которому относят практически все «болезни» и «отклонения от формы» в ТБС.

Заболевание начинается с нарушений в костно-хрящевом аппарате тазобедренных суставов, в частности с недоразвития верхнего края впадины, что приводит к ее постепенному уплотнению. Нарушается конгруэнтность (механическое соответствие) формы впадины и головки бедра. Перераспределяются силовые воздействия в больном суставе, увеличиваются нагрузки на верхнюю и переднюю поверхности вертлужной впадины. Происходит усиление сил трения и давления на локальные участки обоих компонентов сустава, в то время как в здоровом суставе эти силы распределяются равномерно. Возникает разболтанность в суставе под воздействием тяжести тела и движений животного. Перегруженные участки головки бедра подвергаются усиленному износу и не успевают регенерироваться. Образуются костные разращения (экзостозы) на краях вертлужной впадины и на шейке бедра. В хрящах нарастают дегенеративные изменения. Деформируется изнашивающаяся головка бедра, принимающая из шаровидной коническую или грибовидную форму.

Происходят изменения в сумочно-связочном аппарате сустава и окружающих тканях. Для удержания сустава капсула его уплотняется. В ней начинается отложение солей кальция. Дряблая мускулатура перестает удерживать сустав. Износ тканей сустава и дегенеративные процессы в нем вызывают воспалительные явления – артрит, протекающий в острой форме или хронически, с периодическими обострениями, с болями и хромотой.

Объем движения в суставе становится все более ограниченным, животное щадит пораженную конечность. Постепенно в процесс вовлекаются все элементы сустава. Нарушается кровоснабжение головки бедра. Связки разбалтываются, суставная капсула растягивается, нервы травмируются, усиливая боли. Развиваются подвывихи и полные вывихи, нарушается конфигурация сустава. Смещение головки бедра всегда происходит вверх и наружу, кальцифицированная капсула теряет эластичность. Со временем может наблюдаться полная дегенерация суставных структур (артроз), разрыв суставной капсулы, тугоподвижность или неподвижность (анкилоз) сустава, а также системное поражение и остеодистрофия.

Эти процессы приводят к инвалидности собаки, а порой и к эвтаназии.

Причины развития дисплазии у собак

Рассмотрим основные причины развития дисплазии у собак:

• Дегенеративные патологии костей и хрящевой ткани. Из-за них суставная капсула сперва ослабевает, а впоследствии начинает разрушаться.
• Бывает дисплазия при разрывах или иных повреждениях круглой связки, фиксирующей головку бедренной кости в вертлужной впадине таза.
• Вирусные и бактериальные болезни (бруцеллез, к примеру), возбудители которых могут разрушать хрящевую ткань.
• Со временем костная ткань у престарелых собак ослабевает. Если животное крупное (или страдает лишним весом), то суставы уже не могут выдерживать возросшие нагрузки, а потому разрушаются.
• Приобретенная дисплазия может быть следствием плохого, несбалансированного кормления питомца (особенно крупной породы) в раннем возрасте. Когда организму песика не хватает «строительного материала», формирование нормальной хрящевой ткани невозможно. Впрочем, чаще в таких случаях развивается рахит.
• Следствие генетической предрасположенности.
• Лишний вес. У тучных собак риск развития этого заболевания возрастает примерно на 25%.
• Невероятно, но факт – оказывается, что собаки, ежедневно преследующие брошенный владельцем мяч или палку, болеют дисплазией примерно на 17% чаще. Так что физические нагрузки нужно давать в меру!